мононуклеоз у детей симптомы фото

Симптомы и лечение мононуклеоза у детей, Советы Комаровского, фото вируса

В медицине инфекционный мононуклеоз называют одним из коварных заболеваний, поскольку распознать его симптомы при первых проявлениях трудно даже опытному врачу педиатру. У детей данное заболевание встречается достаточно часто, но не всегда болезнь правильно диагностируется, так как родители воспринимают ее симптомы ангины, не обращаются к врачам, дают детям антибиотики, чем совершают большую ошибку. Мононуклеоз относиться к вирусным заболеваниям, поэтому прием антибиотиков для его лечения неуместный, а в некоторых случаях и вовсе может ухудшить течение болезни. Доктор Комаровский в своей педиатрической практике не один раз встречался с симптомами мононуклеоза. Он уверяет, что болезнь не является особой опасной для здоровья ребенка, но все же очень важно распознать болезнь на начальных этапах.

При развитии инфекционного мононуклеоза происходит поражение лимфатических тканей, также присутствуют значительные изменения в плазме крови, поэтому единственным способом распознать болезнь — сдача лабораторного анализа крови, показатели которого позволят врачу поставить правильный диагноз и отличить мононуклеоз от ангины и прочих болезней. Ребенок, который переболел мононуклеозом, не имеет постоянного иммунитета, поэтому риск повторного заражения достаточно велик. Чаще всего болезнь проявляется у детей от 2-х до 10 лет. В группе риска находятся дети с ослабленным иммунитетом, а также те, которые тесно контактируют с носителем вируса или больным ребенком. Инкубационный период после заражения вирусом может составлять от несколько дней, до нескольких недель и месяцев.

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барра. В процессе развития данного заболевания отмечаются выраженные изменения со стороны крови, ротоглотки, лимфоидной ткани, печени и селезёнки. Раньше мононуклеоз называли болезнью Филатова, также в некоторых источниках ее можно встретить под названием моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз или идиопатический лимфаденит. Дети грудного возраста очень редко болеют мононуклеозом, а если и болеют, то болезнь имеет стертую форму и не всегда диагностируется врачами. Чаще всего заболевание поражает детей после 2-х лет. Важно отметить, что после перенесенного заболевания, вирус навсегда остается в организме ребенка и неоднократно может проявлять свою агрессивность.

Заражение вирусом, который вызывает мононуклеоз у детей, происходит воздушно – капельным путем, особенно через слюну ребенка, поскольку возбудитель болезни содержится именно в слюнных железах. После проникновения вируса в организм ребенка, он поражает эпителий ротоглотки, проникает в ток крови и регионарные лимфоузлы, которые первыми реагируют на инфекцию. Вирус Эпштейна-Барр после единичного проникновения в организм, остается там на всю жизнь и при значительном снижении иммунитета может периодически рецидивировать. Риск заболеть мононуклеозом взрастает в осенне-зимний период, когда иммунитет детей снижен, а порог простудных заболеваний превышает норму. Присутствие вируса в организме не всегда вызывает симптомы болезни. Иногда ребенок может вирусоносителем и представлять потенциальную опасность для других детей, при этом сам об этом не подозревать.

Клинические признаки инфекционного мононуклеоза достаточно выраженные, проявляются остро. Первым и основным симптомом болезни является увеличение шейных лимфоузлов, именно в них патогенный возбудитель размножается. Ребенок проявляет жалобы на боль в области шеи, а при повороте головой можно заметить выпирание периферических шейных или затылочных лимфоузлов. Помимо этого, ребенок жалуется на боль в горле, а при осмотре слизистой можно заметить воспаленные миндалины, на которых может присутствовать белый налет. Характерно для мононуклеоза и появление насморка, заложенности носа, а также сильный храп во сне. Кроме того, наблюдаются и другие характерные симптомы, среди которых:

1. повышение температуры тела от 38 до 40 градусов;
2. головная боль;
3. повышенная усталость, вялость;
4. боль в горле, которая усиливается при глотании пищи;
5. отсутствие аппетита;
6. боль или дискомфорт в животе.

Одним из признаков мононуклеоза, считается увеличение селезенки и печени, но такой симптом является достаточно грозным, поскольку говорит о запущенном заболевании и высоком риске осложнений. Все вышеперечисленные симптомы напоминают ангину или

ОРВИ, поэтому многие родители и не подозревают о том, что у их ребенка инфекционный мононуклеоз, тем самым лечат болезнь неправильно, а некоторые и вовсе не видят повода для того чтоб идти к врачу. Как правило, неправильно поставленный диагноз, результат некачественного и неэффективного лечения. Квалифицированный врач при появлении симптомов характерных для мононуклеоза должен провести осмотр ребенка, назначить ряд лабораторных исследований, которые смогут подтвердить или опровергнуть диагноз «инфекционный мононуклеоз».

Как распознать болезнь?

Если у ребенка присутствует боль в горле, увеличены лимфатические узлы, присутствует высокая температура тела, родителям нужно обращаться к врачу, а специалист в свою очередь должен провести осмотр, назначить лабораторные анализы крови, результат которого поможет поставить правильный диагноз с последующим назначением лечебной терапии. Если у ребенка инфекционный мононуклеоз, тогда в сыровотке крове будут присутствовать атипичные мононуклеары. В норме такие клетки присутствуют в периферической крови, но их количество не превышает 10%. При инфекционном мононуклеозе количество таких клеток намного выше нормы, также присутствует увеличение количества лейкоцитов, повышено СОЭ. Чаще всего при данном заболевании происходит сдвиг нейтрофильной формулы вправо с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов. Такие изменения в крови появляются с первых дней болезни и сохраняются в течении целого года. В тех случаях, когда результат анализа крови вызывает у врача сомнения, специалист может назначить ребенку УЗИ органов пищеварительной системы, которое полностью безопасно для ребенка, при этом позволит оценить состояние селезенки и печени, которые при мононуклеозе всегда увеличены. На основе результатов обследования врач ставит диагноз, назначает необходимое лечение, которое не должно состоять из приема антибиотиков.

Комаровский о мононуклеозе

Доктор Комаровский в своих телепередачах неоднократно рассказывал родителям о мононуклеозе. Он считает, что данное заболевание встречается намного чаще чем мы думаем, но далеко не всегда диагноз ставиться правильно, а симптоматическое лечение ангины и прием антибиотиков только подавляет признаки мононуклеоза, но не решает основной проблемы. Инфекционный мононуклеоз не лечат антибиотиками, поскольку болезнь вызвана вирусом, а не бактерией. Поэтому очень часто при постановлении неправильного диагноза и приеме антибиотиков, на теле ребенка может проявиться сыпь, которая должна насторожить врача, стать поводом чтоб пересмотреть схему лечения и сам диагноз. Комаровский всегда советует родителям не заниматься самолечением, даже когда симптомы свидетельствуют о конкретном заболевании. Сдача лабораторных анализов, а также консультация врача позволит поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение. Как отмечает доктор Комаровский, специального лечения против возбудителя мононуклеоза не существует, поэтому лечебная терапия проводиться симптоматически. Например, при высокой температуре нужно давать ребенку жаропонижающий препарат, а при боли в горле – антисептик, при насморке или заложенности – промывание носа и так далее.

Противовирусные препараты также не нужны, хотя некоторые врачи и назначают их прием. К всему симптоматическому лечению, Комаровский рекомендует добавить прием гепатопроекторов и желчегонные средства, также стоить пересмотреть рацион и режим питания ребенка. Правильное питание при мононуклеозе позволит улучшить работу органов пищеварительной системы, снизить нагрузку на печень и селезенку, тем самым предотвратить их деформацию. Питание ребенка при мононуклеозе должно включать употребление свежих овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. Все продукты питания должны быть свежими, витаминизированными и полезными. Родителям также не стоить забывать и о обильном питье, ежедневной уборке в комнате, свежем и чистом воздухе в комнате.

Чем опасный?

Последствия инфекционного мононуклеоза у детей напрямую зависит от тяжести болезни, лечения, а также особенностей детского организма. В большинстве случаях никаких последствий нет, ребенок полностью выздоравливает. Однако в редких случаях последствия могут быть необратимые – разрыв селезенки, что требует незамедлительного хирургического лечения. На фоне инфекционного мононуклеоза могут развиваться и такие болезни как отит, пневмония, энцефалит, менингит, глубокие поражения печени и другие тяжелые состояния.

Доктор Комаровский говорит о том, что после перенесенного мононуклеоза, ребенок на протяжении года может жаловать на повышенную слабость, периодически у него может повышаться температура тела. Причиной общих недомоганий считается то, что даже после полного выздоровления и отсутствии выраженной симптоматики, клетки патогенного возбудителя присутствуют в плазме крови. Поэтому для того чтоб полностью восстановиться после болезни, ребенку понадобиться не меньше чем 6 – 12 месяцев. На протяжении этого периода нужно периодически посещать врача, сдавать анализ крови. Родители со своей стороны должны создать все условия для полного выздоровления ребенка.

Методы лечения

Несмотря на достижения в современной фармакологии специального лекарственного препарата, который сможет полностью вылечить мононуклеоз нет, поэтому лечение проводиться симптоматическое, то есть то, которые помогут снизить симптомы.

При заложенном носе и насморке рекомендуется применять сосудосуживающие препараты, промывание носа солевыми растворами. При высокой температуре тела – жаропонижающие и противовоспалительные лекарства. Если ребенок проявляет жалобы на боль в горле, назначаются антисептические спреи, полоскание. Очень важно в острый период болезни постельный режим, обильное питье, а также уход за ребенком. Любой лекарственный препарат, дозу, курс лечения должен назначать врач индивидуально для каждого пациента.

При повышении температуры тела не стоить пить антибиотики, поскольку их прием может усугубить течение болезни, еще больше снизить иммунитет ребенка, тем самым спровоцировать всевозможные осложнения. В основном лечение мононуклеоза длиться до 10 дней, но ребенок после данного заболевания должен в течении длительного времени соблюдать диету, а также периодически сдавать анализы, посещать врача.

Вероника Иванова, 26 лет, Москва

Моему ребенку 3 года. Месяц тому у сына вечером поднялась температура тела до 38.6 градусов, было красное горло, от приема пищи сын отказывался, очень капризничал. Дала Нурофен, температура упала только на несколько градусов, а потом опять подскочила. Утром вызвала врача, он посмотрел горло, сказал, что у нас ангина, назначил антибиотик Аугментин, аэрозоль для горла и уехал. Температура держалась в течении 3-х дней, антибиотик не помогал, увеличились шейные лимфоузлы. Сделала повторный вызов, приехал другой врач, выслушал наши жалобы и назначил анализ крови, который и показал, что у нас присутствуют атипичные клетки 4%, при этом лимфоциты и СОЭ также немного повышены. Антибиотик нам отменили, назначили свечи Виферон, спрей Орасепт и раствор Люголя. Лечились 10 дней, температура медленно сползала и пришла в норму только на 3-й день после применения Виферона. Через месяц сдали повторно анализы, они оказались в норме. Врач сказал, что у нас была легкая форма и если бы с первых дней правильно диагностировали болезнь, лечиться пришлось бы гораздо меньше! Вот так, теперь при любом ухудшении самочувствия буду первым делом сдавать анализ крови!

Светлана Морозова, 29 лет, Севастополь

Когда моей дочке было 6 лет, она заболела. Изначально думала, что это ангина, но меня насторожили увеличенные затылочные лимфоузлы (были как орехи). Дочка не могла повернуть голову, очень ее болели. Температура также держалась больше 4-х дней, иногда была выше 39.5. Мы сразу обратились в больницу, где нам и поставили диагноз мононуклеоз. Нам назначили ампициллин, но спустя 2 дня, дочку обсыпало мелкой сыпью. Поэтому врач решил отменить прием и назначил другие. Лечились больше 3-х недель, симптомы никак не отступали, но потом медленно дочка пошла на поправку. У нее была увеличена селезенка, жаловалась на боль в правом подреберье, принимали гепатопротекторы и кучу других лекарств. Недавно посмотрела передачу Комаровского, который говорил, что моноклеоз не лечиться антибиотиком. Не могу понять зачем тогда его нам назначали! Теперь думаю, возможно из – за антибиотиков ми болели так долго и тяжело!

Марина Свердлова, 32 года, Липецк

Ангиной моя дочка болеет слишком часто, когда ей было 5 лет, ей уже поставили диагноз хронический тонзиллит. При ангине постоянно ей назначали антибиотики – Аугментин или Сумамед. Поэтому при очередных симптомах ангины и температуре под 40, сразу купила Аугментин. На мое удивление после 2-х дней приема – ситуация не изменилась, а наоборот, все тело дочери покрылось мелкой красной сыпью. Изначально подумала, что это антибиотик некачественный. Поехали в больницу, нам сразу е назначили анализ крови и мочи. Пока ждали результатов, врач сказал давать только жаропонижающие т только если температура будет выше 38.5 градусов. Анализ крови показал нуклеозов 14 % в крови, гемоглобин в норме, лейкоциты повышены, сказал, что у нас инфекционный мононуклеоз, а сыпь проявилась из – за антибиотика, который просто не совместим с этим заболеванием. Я была в шоке, ведь думала, что боль в горле и высокая температура может быть только при ангине, но как теперь вижу это далеко не так. Нам назначили Циклоферон на 6 дней, Тонзилгон, Ингалипт, полоскание и сказали никаких антибиотиков. Лечились 2 недели, вроде все хорошо, теперь наблюдаемся у врача, лечим печень, которая немного увеличена, соблюдаем строгую диету. В общем хочу сказать родителям отказаться от самолечения и не «играть» со здоровьем детей!

Варвара Каримова, 25 лет, Омск

Моей дочке 6 лет, но года 3 тому, ей поставили диагноз инфекционный мононуклеоз. Все началось с повышения температуры до 38 градусов, увеличения шейных и затылочных лимфоузлов. Врач, который пришел на прием сказал, что у нас лимфаденит, назначил антибиотики. Я решила посмотреть в сети и посмотреть какие еще болезни могут вызывать такие симптомы и прочла об мононуклеозе. Долго не думая поехала с дочкой в частную клинику к инфекционисту, который действительно после экстренного анализа крови подтвердил, что у нас инфекционный мононуклеоз. Лечились Вифероном, сбивали температуру, промывали нос и лечили горло антисептическим спреем. Спустя 5 дней, малышка поправилась, через месяц сдали анализы, в норме. С тех пор прошло 3 года, дочка здорова, больше не болела! Хорошо, что додумалась повести дочку к другому врачу, а то не знаю, чем бы все закончилось! Ведь от неправильно поставленного диагноза и такого же лечения – ждать ничего хорошего не приходиться!

Записки Аманты

Однако, наиболее важным симптомом инфекционного мононуклеоза, традиционно считают полиаденит. Для инфекционного мононуклеоза характерна гепатоспленомегалия, то есть патологическое увеличение селезенки и печени. Диагностика детского инфекционного мононуклеоза довольна затруднена. Гематологические изменения служат вторичным симптомом инфекционного мононуклеоза.

Добрый день. Сыну (20 лет) ставят инфекционный мононуклеоз (пока больше по клинической картине и наличию атипичных моноклеаров в размере 2% в анализе крови). В настоящее время он находится в госпитале с диагнозом инфекционный мононуклеоз.

Нажимая кнопку «Отправить», Вы подтверждаете свое совершеннолетие и согласие на получение новостей в области медицины и здоровья. Болезнь под названием инфекционный мононуклеоз впервые была описана Н.Ф. Филатовым в 1885 году и стала именоваться идиопатическим лимфаденитом.

Примечательно, что мальчики болеют инфекционным мононуклеозом в два раза чаще, чем девочки. На сегодняшний день нет специфического лечения инфекционного мононуклеоза у детей, нет единой схемы терапии, нет противовирусного препарата, который бы эффективно подавлял активность вируса.

Инфекционный мононуклеоз у детей, как правило, имеет довольно благоприятный прогноз. В одном клиническом исследовании, которое проводилось с целью выяснить длительность процесса восстановления детей и взрослых, перенесших мононуклеоз, участвовало 150 человек.

Прогноз и последствия мононуклеоза

Резервуаром и распространителем EBV-инфекции считается больной или вирусоноситель, заражение от которых происходит через инфицированную слюну (болезнь поцелуев). Кожные высыпания кратковременны (4–7 дней), исчезают без пигментации и шелушения. Наиболее эффективным препаратом с иммуномодулирующим и противовирусным действием является «Изопринозин» курсами по 10 дней при хроническом течении заболевания.

Задать вопрос врачу

При тяжелых формах инфекционных заболеваний доза может быть увеличена индивидуально до 100 мг/кг/сут., разделенных на 4–6 приемов. Не может глотать и постоянная боль, которая снимается только нимесилом. EA Ig G Отрицат., Ig EB отрицат, антитела к ЦМВ положит, в клиническом анализе крови есть мононуклеары в количестве 20, нейтрофилез,лимфоциты повышены, наблюдался гепатит.

Можно ли ей идти в этом году в школу в 1 класс, и также заниматься физкультурой? Что касается школы: прямых противопоказаний нет, но следите за иммунитетом ребенка (витамины, закаливание, режим дня), т.к. иммунитет ослаблен и организм легко подвержен простудным заболеваниям. Здравствуйте, Ольга. Инфекционный мононуклеоз подвергает иммунную систему значительному стрессу. Показатели ИФА Вашего ребенка говорят о том, что ребенок выздоравливает и соответствуют нормальному течению процесса.

Затем отёк распространился на шейные и надключичные лимфоузлы, а после этого в ночное время стала отекать и шея, образовывался большой «зоб» под подбородком. Температура за всё это время держалась нормальная, анализы крови (общий и биохимия) хорошие, моча тоже в норме. Горло, нос, уши, зубы и т.д. Лечился и антигистаминными, хотя никогда не на что аллергии не было, и противовоспалительными, и антибиотиками.

Также такие отеки могут возникнуть при заболеваниях почек и щитовидной железы, т.е. Вам необходимо найти грамотного терапевта и под его контролем пройти тщательное обследование. Если отсутствуют клинические проявления и показатели в пределах нормы лаборатории, то не стоит беспокоиться.

Диагностика заболевания

Кроме тех, что Вы перечислили, рекомендую пляжный зонт, а также необходимо одевать ребенка в легкую хлопковую одежду. Мне 28 лет, я живу в Омске, хотелось бы узнать, к какому врачу мне нужно обратиться и какие обследования пройти для дальнейшего лечения.

Вопросы пользователей
(11)

Необходимо связаться с военными врачами госпиталя и уточнить этот вопрос. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Вирус Эпштейна-Барр остается в организме человека на всю жизнь, и при снижении иммунитета может периодически рецидивировать.

Таким образом, есть вероятность легко заразиться при чиханье или кашле, особенно весной и в осенне-зимний период. Некоторые люди не испытывают на себе никаких симптомов заболевания, однако являются вирусоносителями и представляют потенциальную опасность для других. Вирус проникает в организм через дыхательные пути, а инкубационный период болезни составляет примерно 5-15 дней. В ряде случаев он может длиться до полутора месяцев.

Если симптомов мононуклеоза не появится, следовательно, либо ребенок на заразился, либо иммунитет справился с вирусом и заражение прошло безопасно. На глаз врач не может определить ангина у ребенка или инфекционный мононуклеоз, поэтому требуются серологические исследования.

Инфекционный мононуклеоз у детей — симптомы, лечение, осложнения

Болезнь под названием инфекционный мононуклеоз впервые была описана Н.Ф. Филатовым в 1885 году и стала именоваться идиопатическим лимфаденитом. Это острое инфекционное вирусное заболевание, которое характеризуется увеличением размеров селезенки и печени, изменением белой крови и расстройством ретикулоэндотелиальной системы, осложненным лимфаденопатией.

Установлено, что этот недуг вызывает особый герпетический вирус Эпштейна-Барр (4 типа), воздействующий на лимфоидно-ретикулярную ткань. Попадая в организм воздушно-капельным путем он поражает эпителий ротоглотки, затем с током крови и регионарные лимфоузлы. Вирус Эпштейна-Барр остается в организме человека на всю жизнь, и при снижении иммунитета может периодически рецидивировать.

Причины инфекционного мононуклеоза у детей

Более всего к этой болезни предрасположены дети в возрасте до 10 лет. Как правило, ребенок часто находится в закрытом коллективе, например, в детском саду или в школе, где возможна передача вируса воздушно-капельным путем. Вирус очень быстро погибает при попадании в окружающую среду, поэтому заражение происходит лишь при тесных контактах, поэтому его нельзя назвать очень заразным. Вирус Эпштейна-Барра у больного человека находится в частичках слюны, поэтому инфекционный мононуклеоз может передаваться от человека к человеку при:

• поцелуе
• кашле
• чиханье
• пользовании общей посудой

Примечательно, что мальчики болеют инфекционным мононуклеозом в два раза чаще, чем девочки. Таким образом, есть вероятность легко заразиться при чиханье или кашле, особенно весной и в осенне-зимний период. Некоторые люди не испытывают на себе никаких симптомов заболевания, однако являются вирусоносителями и представляют потенциальную опасность для других. Вирус проникает в организм через дыхательные пути, а инкубационный период болезни составляет примерно 5-15 дней. В ряде случаев он может длиться до полутора месяцев.

Вирус Эпштейна-Барр очень распространенная инфекция, до 5-летнего возраста свыше 50% детей заражаются этим типом и у большинства он не вызывает серьезной симптоматики и заболевания. Причем, инфицированность взрослого населения по различным данным составляет 85-90% и только у некоторых детей или взрослых этот вирус выражается симптомами, которые принято называть инфекционным мононуклеозом.

Симптомы мононуклеоза у ребенка

Поскольку сегодня от заражения вирусами практически нет никакой профилактики, если ребенок контактировал с больным инфекционным мононуклеозом, родителям следует внимательно следить за здоровьем ребенка в следующие 2-3 месяца. Если симптомов мононуклеоза не появится, следовательно, либо ребенок на заразился, либо иммунитет справился с вирусом и заражение прошло безопасно.

Если же у ребенка появились симптомы общей интоксикации — озноб, температура, слабость, сыпь, увеличились лимфатические узлы — к какому врачу обратиться? Сначала к участковому педиатру или семейному врачу, затем к инфекционисту.

Симптомы инфекционного мононуклеоза разнообразны. Порой проявляются общие явления продромального характера, такие как недомогание, слабость и катаральные симптомы. Постепенно самочувствие ухудшается, температура возрастает до субфебрильной, наблюдается постоянное першение в горле и трудность при дыхании из-за заложенности носа. Характерным явлением можно назвать также гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, а также патологическое разрастание миндалин.

Иногда заболевание начинается внезапно, и его симптомы ярко выражены. В такой ситуации не исключена:

• лихорадка, она протекает по-разному (обычно 38 -39С) и продолжается несколько дней или даже месяц
• повышенное потоотделение, озноб, сонливость, слабость
• признаки интоксикации – головная боль, ломота в мышцах и болевые ощущения при глотании

Далее наступает кульминация заболевания, то есть проявляются основные особенности клинической картины инфекционного мононуклеоза, в том числе:

• ангина — возникает зернистость задней стенки слизистой глотки, ее гиперемия, фолликулярная гиперплазия, вероятно кровоизлияние слизистой
• гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки
• лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов
• общая интоксикация организма
• появление сыпи на теле

Сыпь при мононуклеозе чаще всего возникает в начале заболевания, одновременно с лихорадкой и лимфаденопатией, при этом она может быть достаточно интенсивной, локализоваться на ногах, руках, лице, животе и спине в виде мелких красных или бледно-розовых пятнышек. Сыпь не требует лечения, поскольку она не чешется, ее нельзя ничем мазать, она самостоятельно ликвидируется по мере усиления борьбы иммунитета с вирусом. Однако, если ребенку назначили антибиотик и сыпь начала чесаться — это указывает на аллергическую реакцию к антибиотику (чаще всего это пенициллиновый ряд антибиотиков — ампициллин, амоксициллин), поскольку сыпь при мононуклеозе не чешется.

Однако, наиболее важным симптомом инфекционного мононуклеоза, традиционно считают полиаденит. Она возникает как результат гиперплазии лимфоидной ткани. В большинстве случаев на миндалинах носоглотки и неба развиваются островковые наложения серого или беловато-желтоватого оттенка. Их консистенция рыхлая и бугристая, они легко удаляются.

Кроме того, увеличиваются периферические лимфатические узлы. В них задерживается активно размножающийся вирус. Особенно интенсивно растут лимфоузлы на задней поверхности шеи: они становятся весьма заметными, когда ребенок поворачивает голову в стороны. Рядом расположенные лимфоузлы взаимосвязаны, и практически всегда их поражение носит двухсторонний характер.

Пальпация лимфатических узлов не очень болезненна, они подвижны и не плотно контактируют с кожей. Иногда увеличиваются и лимфоузлы, находящиеся в брюшной полости — они сдавливают нервные окончания в этой области и провоцируют возникновение признаков острого живота. Это может привести к постановке неточного диагноза и проведению хирургической операции.

Для инфекционного мононуклеоза характерна гепатоспленомегалия, то есть патологическое увеличение селезенки и печени. Эти органы очень чувствительны к заболеванию, поэтому изменения в них начинают происходить уже в первые дни после заражения. Селезенка может увеличиться настолько, что ее ткани не выдерживают давления, и она разрывается.

Первые 2-4 недели наблюдается непрерывный рост размеров этих органов, в некоторой степени он продолжается и после выздоровления ребенка. Когда температура тела возвращается к физиологическим значениям, происходит нормализация состояния селезенки и печени.

Диагностика заболевания

Для начала, чтобы подтвердить диагноз инфекционного мононуклеоза у ребенка, врач обычно назначает следующие анализы:

• Анализ крови на антитела IgM, IgG к вирусу Эпштейна-Барр
• Общий и биохимический анализ крови
• УЗИ внутренних органов, в первую очередь печени и селезенки

Диагностика детского инфекционного мононуклеоза довольна затруднена. Основными признаками развития заболевания считают тонзиллит, увеличенные лимфатические узлы, печень и селезенка, лихорадка. На глаз врач не может определить ангина у ребенка или инфекционный мононуклеоз, поэтому требуются серологические исследования. Гематологические изменения служат вторичным симптомом инфекционного мононуклеоза.

Анализ крови при мононуклеозе у детей:

• По итогам общего анализа крови можно судить по количеству лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов.
• СОЭ также повышена.
• Разумеется, важен и показатель присутствия атипичных мононуклеаров – клеток с большой базофильной цитоплазмой. О развитии инфекционного мононуклеоза говорит увеличение их содержания в крови до 10%. Следует учитывать, что атипичные элементы появляются в крови не сразу, а порой лишь спустя 2-3 недели после заражения. Атипичные мононуклеары представляют собой овальные или круглые элементы, размер которых может доходить до размеров большого моноцита. Эти атипичные элементы также называют «монолимфоциты» или «широкоплазменные лимфоциты».

При дифференциации диагноза прежде всего, нужно отличить тонзиллит от ангины, исключить болезнь Боткина, острый лейкоз, лимфогранулематоз и дифтерию зева, которые имеют схожие симптомы. Для наиболее точного диагноза в сложных случаях проводят анализ определения титра антител к специфическому вирусу Эпштейна-Барра. Существуют также и быстрые современные методики лабораторных исследований, которые позволяют получить результат через максимально короткое время, например ПЦР.

Лица, больные инфекционным мононуклеозом, подвергаются нескольким серологическим исследованиям, проводимым раз в несколько месяцев, на предмет определения наличия ВИЧ-инфекции, поскольку она также провоцирует повышенное содержание в крови мононуклеаров.

Также при появлении симптомов ангины необходимо посетить отоларинголога и провести фарингоскопию, чтобы правильно определить причину возникновения этой болезни, так как она может быть разной этиологии.

Как не заразиться от больного ребенка взрослым и другим детям?

Если в семье есть ребенок или взрослый, который заболел инфекционным мононуклеозом, не заразиться остальным членам семьи будет достаточно сложно, не потому, что вирус очень заразен, а потому, что даже после выздоровления, переболевший ребенок или взрослый периодически может выделять вирус с частичками слюны в окружающую среду и остается вирусоносителем на всю жизнь.

Поэтому необходимости в карантине при инфекционном мононуклеозе нет, даже если здоровые члены семьи в период болезни ребенка не инфицируются, наверняка, заражение произойдет позже, в период когда больной уже поправиться и вернется к обычному распорядку жизни. При легком протекании заболевания, не стоит изолировать ребенка и устанавливать карантин, он может вернуться в школу как только поправиться.

Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей

На сегодняшний день нет специфического лечения инфекционного мононуклеоза у детей, нет единой схемы терапии, нет противовирусного препарата, который бы эффективно подавлял активность вируса. Обычно заболевание лечится в домашних условиях, в тяжелых случаях в условиях стационара и рекомендован исключительно постельный режим.

Клинические показания к госпитализации:

• Высокая температура 39, 5 и выше
• выраженные симптомы интоксикации
• развитие осложнений
• угроза асфиксии

Существует несколько направлений лечения мононуклеоза у детей:

• Терапия в основном направлена на снятие симптомов инфекционного мононуклеоза
• Патогенетическая терапия в виде жаропонижающих средств для детей (Ибупрофен, Парацетамол в сиропе)
• Антисептические местные препараты для купирования ангины, а также в качестве местной неспецифической иммунотерапии, назначают препараты Имудон и ИРС 19.
• Десенсибилизирующих средства
• Общеукрепляющая терапия — витаминотерапия, в том числе витамины группы В, C и Р.
• При обнаружение изменений функции печени — назначается особая диета, желчегонные препараты, гепатопротекторы
• Иммуномодуляторы совместно с противовирусными препаратами оказывают наибольший эффект. Могут быть назначены Имудон, Детский анаферон, Виферон, а также Циклоферон в дозе 6-10 мг/кг. Иногда оказывает положительный эффект метронидазол (Трихопол, Флагил).
• Поскольку не редко присоединяется вторичная микробная флора, показаны антибиотики, которые назначают только в случае осложнений и интенсивного воспалительного процесса в ротоглотке (кроме антибиотиков пенициллинового ряда, которые именно при инфекционном мононуклеозе в 70% случаев вызывают тяжелые аллергические реакции)
• При антибиотикотерапии одновременно назначают пробиотики (Аципол, Наринэ, Примадофилус Детский и пр. см. весь список препаратов пробиотиков с ценами и составом)
• При тяжелом гипертоксическом течении показан кратковременный курс преднизолона (по 20-60 мг в сутки в течение 5-7 дней), он применяется при риске асфиксии
• Установка трахеостомы и перевод на искусственную вентиляцию легких проводят при сильном отеке гортани и при сложностях с дыханием у детей
• При разрыве селезенки в экстренном порядке проводится спленэктомия.

Прогноз и последствия мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз у детей, как правило, имеет довольно благоприятный прогноз. Однако, главным условием отсутствия последствий и осложнений является своевременная диагностика лейкозов и регулярное наблюдение за изменением состава крови. Кроме того, очень важно следить за состоянием детей до их окончательного выздоровления.

В одном клиническом исследовании, которое проводилось с целью выяснить длительность процесса восстановления детей и взрослых, перенесших мононуклеоз, участвовало 150 человек. В течении полугода за пациентами после перенесения вируса наблюдали врачи, за состоянием их здоровья. Результаты исследования следующие:

• Нормально, если температура тела при инфекционном мононуклеозе выше 37,5 сохраняется первые несколько недель от начала заболевания. Также температуру менее 37,5, то есть субфебрильную можно считать нормальной.
• Ангина при инфекционном мононуклеозе или боли в горле длится в среднем 1-2 недели
• Лимфатические узлы возвращаются в нормальное состояние в течение первого месяца заболевания
• Сонливость, повышенная утомляемость, слабость сохраняться после болезни достаточно долго — от нескольких месяцев до полугода.

Поэтому, переболевшие дети нуждаются в диспансерном обследовании в течение следующих 6-12 месяцев, чтобы контролировать остаточные явления в крови.

Осложнения инфекционного мононуклеоза возникают достаточно редко, однако наиболее распространенным среди них является воспаление печени, вызывающее желтуху и характеризующееся потемнением мочи и пожелтением кожных покровов.

Одним из серьезнейших последствий мононуклеоза у детей является разрыв селезенки, но оно встречается в 1 случае из тысячи. Это происходит, когда развивается тромбоцитопения и перерастяжение лиенальной капсулы, влекущее за собой разрыв селезенки. Это чрезвычайно опасное состояние, при котором от внутреннего кровотечения ребенок может умереть.

Другие осложнения, последствия в основном связаны с развитием на фоне мононуклеоза вторичной инфекции, преимущественно стрептококковой и стафилококковой. Также может появиться менингоэнцефалит, проявляющийся в обструкции дыхательных путей и увеличении миндалин, тяжелые формы гепатита и двусторонняя интерстициальная инфильтрация легких.

Существует ряд научных исследований, которые установили связь вируса Эпштейна-Барр, с развитием некоторых видов рака, которые встречаются достаточно редко — это различные виды лимфомы. Однако, это совершенно не означает, что если ребенок переболел инфекционным мононуклеозом, как последствие у него может развиться рак. Лимфомы редкое заболевание и для развития онкологии обычно провоцирующим фактором является резкое снижение иммунитета по различным причинам.

Стоит отметить, что мероприятий по специфической и эффективной профилактике инфекционного мононуклеоза в настоящий момент не существует.

Мононуклеоз у детей — что это за болезнь, ее причины, симптоматика и лечение

Мононуклеоз ― это инфекционное вирусное заболевание, при течении которого в размерах увеличивается печень и селезенка, происходит изменение белой крови. Эта болезнь многопричинная, ее вызывает вирус герпеса человека, самый распространенный вирус в мире. Более 90% людей на планете в свое время (обычно до 10 лет) уже одолели недуг и даже не знали об этом, потому что в большинстве случаев он протекает бессимптомно.

Признаки заболевания

К признакам мононуклеоза у детей относят следующие:

• изменчивая повышенная температура, которая колеблется в пределах 37,5-40 градусов на протяжении всего дня;
• увеличение лимфоузлов, зачастую заднешейных, их становится хорошо видно при повороте головы. Обычно воспаление двухстороннее, а лимфоузлы при прощупывании не создают болевых ощущений;
• белесый налет, проявляющийся обычно на языке, стенках горла или миндалинах, но трудностей с глотанием или сильных болей в горле он не создает;
• дыхание становится затрудненным при отсутствии выделений из носа, поскольку это происходит в связи с увеличением лимфоидного кольца, которое, в свою очередь, перекрывает носовые ходы;
• у детей при мононуклеозе может появиться сыпь, которая обычно не чешется и не локализуется в одном месте;
• существенное увеличение селезенки и печени, что в редких случаях приводит к разрыву селезенки.

к оглавлению ^

Диагностика и анализы

Диагностировать мононуклеоз не трудно, взирая на появившиеся симптомы специалист назначает анализ крови, который должен показать отсутствие или наличие атипичных мононуклеаров, измененных вирусом, на начальной стадии мононуклеоза их определить трудно, поэтому анализы часто повторяют дважды. Обычно это биохимический и общий анализ либо анализ на антитела к ВГЧ также врач может запросить УЗИ определенных внутренних органов.

Инкубационный период у детей при мононуклеозе может длиться несколько недель и именно в течение этого периода времени в крови начинают формироваться овальные или округлые элементы, иногда доходящие до размеров крупного моноцита. Норма содержания мононуклеаров в крови у детей 10%, то есть при заболевании их уровень повысится. Такие изменения крови могут продержать еще около года после течения заболевания, поэтому желательно регулярно проверять кровь после выздоровления.

Как лечить

Особенного специфического лечения данного недуга пока не существует, единая схема лечения отсутствует, обычно специалисты назначают препараты снимающие симптомы болезни, исключением являются тяжелые случаи.

Инфекционный

Чтобы вылечить ребенка нужно следовать некоторым рекомендациям и порядку введения препаратов, прежде следует пройти консультацию врача. В основном принимают следующие меры:

• жаропонижающие препараты, чтобы избавить ребенка от температуры, если она достигла отметки 38 градусов, например, Нурофен, Ибупрофен или Парацетамол. Прежде чем давать препараты нужно изучить дозировку;
• удаляют налет и симптомы ангины спреями для горла (Каметон, Ингалипт), хорошо справляются с этой проблемой полоскания раствором ромашки, соляным раствором или фурацилином;
• повысить иммунную защиту помогут иммуномодуляторы: детский Анаферон, Циклоферон, Виферон и Имудон, также следует применить витамины С, Р и В;
• если наступает гипертоксическое состояние тяжелой формы обычно назначают курс Преднизолона;
• антибиотики при мононуклеозе у детей специалист обычно назначает при присоединении бактериальной инфекции.

к оглавлению ^

Для лечения атипичного мононуклеоза рекомендуют проводить следующие меры:

недостаток жидкости в организме способствует замедлению выздоровления, поэтому нужно пить много и лучше чай или воду также можно соки без сахара;

При ухудшении состояния следует немедленно обратиться к специалисту.

Хронический

Мононуклеоз перетекает в хроническую форму, если защитные силы организма ослаблены. Прежде всего необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы он смог определить причины упавшего иммунитета, например, диабет или неправильный образ жизни, вредные привычки.

Хронический мононуклеоз можно излечить только укрепив иммунную систему, спектр мер начинается от правильного питания и заканчивается контролем за стрессом. Первое, что посоветует врач ― это взять больничный, необязательно просто валяться в кровати, но следует избегать сильных нагрузок. Несмотря на усталость нужно общаться с членами семьи или друзьями, чтобы не провоцировать подавленное состояние. Следует пропить курс витаминов или обратиться к рецептам народной медицины по повышению иммунной сопротивляемости.

Диета и режим для больного

Заболевание сильно влияет на печень, поэтому в течение 6-12 месяцев ребенку нужно будет соблюдать щадящую диету. Из его рациона следует убрать копченое, сладкое, жирное или жареное. Больному или уже выздоровевшему малышу следует питаться достаточно легко и продуктами, которые богаты на витамины. Категорически запрещается употребление фасоли, лука, гороха и чеснока также в меньшем количестве нужно кушать сметану, сыры, растительное и сливочное масло.

Больной ребенок должен по максимуму соблюдать постельный режим. Это связано не только с тем, что малышу нужно много отдыхать, но и по той причине, что защитить других членов семьи от заражения крайне трудно. Дело в том, что данный вирус у заболевшего человека остается в организме и порой вступает в активную фазу, во время которой ребенок становится носителем.

Восстановление после

После исчезновения последних симптомов наступает длительный период восстановления. В это время малыш обычно еще чувствует себя усталым и вялым, ему требуется соблюдать диету, обильно потреблять жидкость, не помешает здоровый сон. Врач должен назначить отвод любых прививок на некоторое время. За состоянием малыша следует тщательно следить, поскольку ему не рекомендуется переохлаждаться и перегреваться, категорически запрещается загорать также нужно отказаться от путешествий на южные курорты. Ребенок должен много времени проводить на свежем воздухе, необходимо регулярно делать анализы крови, чтобы видеть как происходят изменения ее состава.

Профилактика болезни

К сожалению, в настоящий момент пока отсутствуют меры специфической профилактики данного недуга.

Если основные признаки болезни не проявились, значит, заражение не произошло или инфекция протекала бессимптомно.

Последствия и осложнения

Обычно у детей инфекционный мононуклеоз проходит, не вызывая серьезных последствий. Но все же в редких случаях протекание недуга вызывает некоторые осложнения, самым распространенным считается воспалительные процессы в печени, которые могут вызвать желтуху. Одним из самых серьезных последствий недуга является разрыв селезенки, статистика отмечает 1 случай из 1000. Среди других осложнений болезни, которые обычно вызываются при присоединении вторичной инфекции: менингоэнцефалит, формы гепатита и интерстициальная инфильтрация легких двусторонняя.

Мононуклеоз у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Инфекционный мононуклеоз – это вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Этот вирус способен поражать клетки лимфоидной ткани и паренхиматозных органов, поэтому излюбленным местом локализации инфекционного процесса является лимфоидное кольцо глотки, печень, селезенка. Распространено это заболевание на нашей планете повсеместно и не имеет какой-то определенной географической локализации.

Практически каждый человек на Земле перенес это заболевание, но у некоторых (80% населения планеты) оно протекало в стертой или бессимптомной форме. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Считается, что в некоторых случаях данный вирус может долгие годы находится в миндалинах ребенка в спящем виде и активизироваться — вызывать заболевание только при снижении иммунитета.

Очень часто инфекционный мононуклеоз сопровождает ветряную оспу, так как эти вирусы относятся к одному и тому же роду, а, кроме того, ветряная оспа сильно снижает иммунитет ребенка, давая дорогу другим заболеваниям.

Причины мононуклеоза у детей

Чаще всего болеют дети в возрасте до 10 лет. Именно на этот возраст приходится более половины заболеваемости этим инфекционным заболеванием. Меньше всего болеют дети до года. На этот возраст приходится менее 0,5% всех случаев. Это связано с тем, что дети в этом возрасте меньше всего общаются со своими сверстниками, которые могут их заразить. Передача вируса происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте между детьми, что очень часто происходит в закрытых коллективах: школы, детские сады. Вирус инфекционного мононуклеоза очень неустойчив в окружающей среде, поэтому заражение происходит только при тесном контакте. Чаще всего болеют мальчики в отношении к девочкам 2:1. Подъем заболеваемости приходится на осенне-зимний и весенний периоды. Передача вируса происходит от больного человека к здоровому при кашле и чихании. Источником инфекции может быть не только больной ребенок, но и человек, являющийся вирусоносителем. В этом случае человек не болеет, но активно выделяет в окружающую среду жизнеспособных вирусов.

Попадает вирус в организм ребенка через слизистую верхних дыхательных путей. Именно отсюда начинается путешествие вируса по организму, оседает же он в лимфатических узлах, печени и селезенке, где и начинает размножаться. Инкубационный период до появления первых признаков заболевания составляет 5-15 дней.

Симптомы мононуклеоза у детей

Основными симптомами заболевания являются повышение температуры тела, появление налетов на миндалинах, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, изменения в общем анализе крови.

Повышение температуры тела связано с воспалительными явлениями в тканях и органах. Температура чаще всего повышается с первых дней заболевания и может держаться 5-7 дней. Температура тела ребенка зависит от тяжести состояния и может колебаться в пределах от 37,5˚ С до 40˚ С. Для температуры при инфекционном мононуклеозе характерны суточные колебания температуры тела в пределах 1-2 градусов. Очень часто снижение температуры тела ребенка происходит литически до 35˚ С. В период подъема температуры детей беспокоит слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах. Более чем у половины детей на фоне лихорадки наблюдается озноб и проливной пот. После снижения температуры тела на протяжении 4-6 дней может наблюдаться слабость, повышенная утомляемость, сонливость.

Через 2-3 дня от начала заболевания у детей на миндалинах появляются налеты. Этот симптом чаще всего приводит к тому, что ребенку ставится неправильный диагноз в виде тонзиллита, и назначаются антибактериальные препараты, которые при инфекционном мононуклеозе не будут действовать, так как это заболевание вызывается вирусом. Обращает на себя то, что при тяжелых поражениях миндалин со сплошными двусторонними налетами, детей практически не беспокоит боль в горле и затрудненность глотания. Увеличение лимфоидного кольца ротоглотки приводит к тому, что у детей появляется затрудненное носовое дыхание, так как гиперплазированная лимфоидная ткань перекрывает нижние носовые ходы. Особенностью данной заложенности носа состоит в том, что при отсутствии носового дыхания отсутствует обильное выделение слизи. Так же чем старше ребенок, тем более реже встречается заложенность носа. Это связано с тем, что лимфоидная ткань глотки с возрастом постепенно уменьшается.

Самым ранним симптомом инфекционного мононуклеоза является увеличение периферических лимфатических узлов. Это происходит из-за активного размножения вирусов в них. Чаще всего увеличиваются заднешейные лимфатические узлы. При повороте головы ребенка в стороны, эти лимфатические узлы очень сильно выпирают.

Чаще всего воспалению подвергается несколько групп рядом расположенных лимфатических узлов и всегда это поражение имеет двусторонний характер. При прощупывании этих узлов они безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей, каждый лимфатический узел прощупывается в отдельности. В некоторых случаях могут увеличиваться лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости. В этом случае они могут приводить к сдавливанию нервных окончаний и появлению симптомов острого живота, что может вести неправильной постановке диагноза и проведению хирургического вмешательства.

Так как вирус активно размножается в паренхиматозных органах, то происходит увеличение печени и селезенки. Эти органы начинают увеличиваться с первых дней заболевания. В некоторых случаях увеличения селезенки настолько значительные, что это приводит к ее разрыву. Увеличение печени и селезенки наблюдается на протяжении 2-4 недель и сохраняется некоторое время после клинического выздоровления ребенка. Уменьшение размеров этих органов начинается с 3-4 дня нормализации температуры тела ребенка.

Наиболее специфическим симптомом, позволяющим точно поставить диагноз инфекционного мононуклеоза, является появление атипичных мононуклеаров в общем анализе крови. Эти клетки являются производными лимфоидного ростка кроветворения и имеют схожее строение с моноцитами, отличаясь строением ядра внутри клетки. Появление этих клеток связано с бесконтрольным размножением лимфоидного ростка кроветворения.

Клетки не успевают правильно созревать, поэтому появляются подобные мононуклеары. В норме атипичные мононуклеары содержаться в периферической крови, но их количество не превышает 10%. При инфекционном мононуклеозе их количество будет не менее 10%. Помимо этого происходит увеличение количества лейкоцитов, ускоряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В редких случаях может наблюдаться нормальное количество лейкоцитов или даже сниженное их содержание в крови. Наблюдается сдвиг нейтрофильной формулы вправо с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов. Эти изменения в общем анализе крови появляются с первых дней заболевания и могут сохраняться на протяжении года после излечения.

Помимо классических симптомов инфекционного мононуклеоза у детей могут быть и редковстречающиеся проявления. В редких случаях на теле ребенка может появляться петехиальная сыпь, которая не имеет определенной локализации и может появляться на любом участке кожи ребенка. Проходит сыпь через 2-5 дней после появления.

Так же у детей может появляться желтушное окрашивание кожи, что связано с поражением печени. При этом изменения в печени минимальные и после выздоровления функция печени восстанавливается полностью.

Для постановки диагноза достаточно специфических симптомов инфекционного мононуклеоза и выявление в крови атипичных мононуклеаров. Для более точного диагноза при сомнительных случаях заболевания производят определения титра антител к вирусу Эпштейна-Барра. Так же разработаны экспресс методики проведения лабораторных исследований, позволяющие получить результаты уже через 2 минуты.

Лечение мононуклеоза у детей

В лечении инфекционного мононуклеоза применяют общеукрепляющую терапию и симптоматическую, направленную на снятие симптомов заболевания. Применение антибактериальных препаратов не целесообразно, так как эти лекарственные вещества не оказывают никакого воздействия на вирус. Применение антибиотиков оправдано при присоединении вторичной инфекции, которая может поражать миндалины ребенка.

Из общеукрепляющих препаратов рекомендуется применять витамины С, Р и витамины группы В (В1, В6, В12). Для снятия температура применяют жаропонижающие препараты. В тяжелых случаях детям назначают преднизолон по 20-60 мг в сутки на протяжении 10-12 дней. При выраженном отеке гортани, затрудненном дыхании детей переводят на искусственную вентиляцию легких или проводят постановку трахеостомы. При разрыве селезенки показана экстренная операция с удалением селезенки.

Для профилактики заболевания необходимо оградить детей на период лихорадки со сверстниками, контактных детей рекомендуется удалить из детского коллектива сроком до 15 дней.

Мононуклеоз у детей симптомы фото

В 1885 году впервые среди острых лимфаденитов русским педиатром И. Ф. Филатовым было выделено инфекционное заболевание, описанное, как идиопатическое воспаление шейных желез. На протяжении длительного времени специалисты отказывались считать данную патологию отдельной нозологической формой, расценивая характерные для болезни изменения со стороны крови, как лейкемоидную реакцию. И только в 1964 году канадские ученые М.Э.Эпштейн и И.Барр открыли возбудителя инфекционного мононуклеоза, в честь которых он и был назван. Другие названия заболевания: моноцитарная ангина, железистая лихорадка, болезнь Пфейфера.

Инфекционный мононуклеоз – это острая антропонозная инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барра. Она характеризуется поражением лимфоидной ткани рото- и носоглотки, развитием лихорадочного состояния, лимфоаденопатией и гепатоспленомегалией, а также появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров и гетерофильных антител.

Возбудителем инфекции является малоконтагиозный лимфотропный вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), относящийся к семейству герпетических вирусов. Он обладает оппортуническими и онкогенными свойствами, содержит 2 молекулы ДНК и способен так же, как и другие возбудители данной группы пожизненно персистировать в человеческом организме, выделяясь из ротоглотки во внешнюю среду на протяжении 18 месяцев после первичного инфицирования. У подавляющего большинства взрослых людей выявляются гетерофильные антитела к ВЭБ, что подтверждает хроническое инфицирование данным возбудителем.

Вирус проникает в организм вместе со слюной (именно поэтому в некоторых источниках инфекционный мононуклеоз называется «болезнью поцелуев»). Первичным местом самовоспроизведения вирусных частиц в организме хозяина является ротоглотка. После поражения лимфоидной ткани возбудитель внедряется в В-лимфоциты (главная функция этих кровяных клеток — выработка антител). Оказывая прямое и опосредованное влияние на иммунные реакции, примерно через сутки после внедрения антигены вируса обнаруживаются непосредственно в ядре инфицированной клетки. При острой форме заболевания специфические вирусные антигены обнаруживаются приблизительно в 20% В-лимфоцитов, циркулирующих в периферической крови. Обладая пролиферативным действием, вирус Эпштейна-Барра способствует активному размножению В-лимфоцитов, в свою очередь, стимулирующих интенсивный иммунный ответ со стороны CD8+ и CD3+ Т-лимфоцитов.

Пути передачи инфекции

Вирус Эпштейна-Барра – это повсеместно распространенный представитель семейства герпевирусов. Поэтому инфекционный мононуклеоз можно встретить практически во всех странах мира, как правило, виде спорадических случаев. Зачастую вспышки инфицирования регистрируются в осенне-весенний период. Болезнь может поражать пациентов любого возраста, однако чаще всего страдают от инфекционного мононуклеоза дети, девушки-подростки и юноши. Груднички болеют достаточно редко. После перенесенной болезни практически у всех групп пациентов вырабатывается стойкий иммунитет. Клиническая картина заболевания зависит от возраста, пола и от состояния иммунной системы.

Источниками инфекции являются вирусоносители, а также больные с типичными (манифестными) и стертыми (бессимптомными) формами заболевания. Вирус передается воздушно-капельным путем или посредством инфицированной слюны. В редких случаях возможно вертикальное заражение (от матери к плоду), инфицирование во время трансфузии и при половых контактах. Также существует предположение, что ВЭБ может передаваться через предметы домашнего обихода и алиментарным (водно-пищевым) путем.

Симптомы острого инфекционного мононуклеоза

В среднем длительность инкубационного периода составляет 7-10 дней (по сведениям различных авторов, от 5 до 50 дней).

В продромальном периоде пациенты жалуются на слабость, тошноту, быструю утомляемость, боли в горле. Постепенно негативные симптомы усиливаются, поднимается температура тела, появляются признаки ангины, затрудняется носовое дыхание, припухают шейные лимфатические узлы. Как правило, к концу первой недели острого периода болезни отмечается увеличение печени, селезенки и лимфоузлов на задней поверхности шеи, а также возникновение в периферической крови атипичных мононуклеаров.

У 3-15% больных инфекционным мононуклеозом наблюдается пастозность (припухлость) век, отек шейной клетчатки и кожные высыпания (пятнисто-папулезная сыпь).

Одним из наиболее характерных симптомов заболевания является поражение ротоглотки. Развитие воспалительного процесса сопровождается увеличением и отечностью небных и носоглоточной миндалин. Как следствие, затрудняется носовое дыхание, отмечается изменение тембра (сдавленность) голоса, больной дышит полуоткрытым ртом, издавая характерные «храпящие» звуки. Следует отметить, что при инфекционном мононуклеозе, не взирая на выраженную заложенность носа, в остром периоде заболевания не наблюдаются признаков ринореи (постоянных выделений носовой слизи). Такое состояние объясняется тем, что при развитии заболевания происходит поражение слизистой оболочки нижней носовой раковины (задний ринит). Вместе с тем для патологического состояния характерна отечность и гиперемия задней стенки глотки и наличие густой слизи.

У большинства инфицированных детей (порядка 85%) небные и носоглоточные миндалины покрываются налетами. В первые дни заболевания они сплошные, а затем приобретают вид полосок или островков. Возникновение налетов сопровождается ухудшением общего состояния и повышением температуры тела до 39-40°С.

Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) – еще один характерный симптом, наблюдающийся в 97-98% случаев инфекционного мононуклеоза. Размеры печени начинают изменяться с самых первых дней заболевания, достигая максимальных показателей на 4-10 сутки. Также возможно развитие умеренной желтушности кожи и пожелтение склер. Как правило, желтуха развивается в разгар заболевания и постепенно исчезает вместе с другими клиническими проявлениями. К концу первого, началу второго месяца размеры печени полностью нормализуются, реже орган остается увеличенным на протяжении трех месяцев.

Селезенка, так же, как и печень, достигает своих максимальных размеров на 4-10 день болезни. К концу третьей недели у половины пациентов она уже не пальпируется.

Сыпь, появляющаяся в разгар заболевания, может быть уртикарной, геморрагической, кореподобной и скарлатинозной. Иногда на границе твердого и мягкого неба появляются петихиальные экзантемы (точечные кровоизлияния). Фото сыпи при инфекционном мононуклеозе вы видите справа.

Со стороны сердечно-сосудистой системы не наблюдается серьезных изменений. Возможно возникновение систолического шума, приглушенность сердечных тонов и тахикардия. По мере стихания воспалительного процесса негативные симптомы, как правило, исчезают.

Чаще всего все признаки заболевания проходят через 2-4 недели (иногда через 1,5 недели). В то же время нормализация размеров увеличенных органов может задержаться на 1,5-2 месяца. Также на протяжении длительного времени возможно обнаружение в общем анализе крови атипичных мононуклеаров.

В детском возрасте хронического или рецидивирующего мононуклеоза не бывает. Прогноз благоприятный.

Симптомы хронического мононуклеоза

Данная форма заболевания характерна только для взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом. Причиной тому могут некоторые заболевания, длительный прием определенных медикаментозных препаратов, сильные или постоянные стрессы.

Клинические проявления хронического мононуклеоза могут быть достаточно разнообразными. У некоторых больных отмечается увеличение селезенки (менее выраженное, чем в период острой фазы болезни), увеличение лимфатических узлов, гепатит (воспаление печени). Температура тела, как правило, нормальная, или субфебрильная.

Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, слабость, сонливость, или же нарушения сна (инсонмию), мышечные и головные боли. Изредка наблюдается болезненность в животе, эпизодическая тошнота и рвота. Зачастую вирус Эпштейна-Барра активизируется у лиц, инфицированных 1-2 типом герпевируса. В таких ситуациях заболевание протекает с периодическими болезненными высыпаниями на губах и наружных гениталиях. В некоторых случаях сыпь может распространяться на другие участки тела. Существует предположение, что возбудитель инфекционного мононуклеоза является одной из причин развития синдрома хронической усталости.

Осложнения

• Отек слизистой оболочки глотки и миндалин, приводящий к закупорке верхних дыхательных путей;
• Разрыв селезенки;
• Менингит с преобладанием в ликворе одноядерных клеток;
• Параличи;
• Поперечный миелит;
• Острый вялый паралич с белково-клеточной диссоциацией в ликворе (синдром Гийена-Баре);
• Психосенсорные расстройства;
• Интерстициальная пневмония;
• Гепатит;
• Миокардит;
• Гемолитическая и апластическая анемия;
• Тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика инфекционного мононуклеоза у взрослых

При постановке диагноза главную роль играют лабораторные исследования крови. В общеклиническом анализе выявляют умеренный лейкоцитоз, в лейкоцитарной формуле – широкоплазменные лимфоциты (атипичные мононуклеары). Чаще всего их обнаруживают в разгар заболевания. У детей данные клетки могут присутствовать в крови на протяжении 2-3 недель. Количество атипичных мононуклеаров, в зависимости от тяжести воспалительного процесса, колеблется от 5 до 50% (и более).

В ходе проведения серологической диагностики в сыворотке крови обнаруживаются гетерофильные антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса М.

С какими заболеваниями можно спутать?

Инфекционный мононуклеоз следует дифференцировать с:

• ОРВИ аденовирусной этиологии с выраженным мононуклеарным синдромом;
• дифтерией ротоглотки;
• вирусным гепатитом (желтушной формой);
• острым лейкозом.

Следует отметить, что наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике инфекционного мононуклеоза и острой респираторно-вирусной инфекции аденовирусной этиологии, характеризующейся наличием выраженного мононуклеарного синдрома. В данной ситуации к отличительным признакам относят конъюнктивит, насморк, кашель и хрипы в легких, которые не характерны для железистой лихорадки. Печень и селезенка при ОРВИ также увеличивается достаточно редко, а атипичные мононуклеары могут определяться в незначительных количествах (до 5-10%) однократно.

В данной ситуации окончательная постановка диагноза осуществляется только после проведения серологических реакций.

Примечание: клиническая картина инфекционного мононуклеоза, развивающегося у детей первого года жизни, характеризуется некоторыми особенностями. На ранней стадии патологического процесса нередко наблюдается кашель и насморк, пастозность век, одутловатость лица, хрипящее дыхание, полиадения (воспаление лимфатических желез). Для первых трех дней характерно возникновение ангины с налетом на миндалинах, кожных высыпаний и повышение в лейкоцитарной формуле сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов. При постановке серологических реакций положительные результаты бывают гораздо реже и в более низких титрах.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение пациентов с легкими и среднетяжелыми формами заболевания может проводиться на дому (больной должен быть изолирован). В более тяжелых случаях требуется госпитализация в стационар. При назначении постельного режима учитывается степень выраженности интоксикации. В том случае, если инфекционный мононуклеоз протекает на фоне воспаления печени, рекомендуется лечебная диета (стол №5).

На сегодняшний день специфического лечения заболевания не существует. Пациентам проводится симптоматическая терапия, назначается десенсибилизирующее, дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение. При отсутствии бактериальных осложнений прием антибиотиков противопоказан. В обязательном порядке следует выполнять полоскание ротоглотки антисептическими растворами. При гипертоксическом течении и при наличии признаков асфиксии, возникшей вследствие выраженного увеличения миндалин и отека ротоглотки, показан короткий курс лечения глюкокортикоидами.

При лечении затяжных и хронических форм инфекционного мононуклеоза используются иммунокорректоры (препараты, восстанавливающие функцию иммунной системы).

Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не разработано.

Инфекционный мононуклеоз у детей

Инфекционный мононуклеоз называется еще инфекционным реактивным ретикулезом, или болезнью Филатова. Страдают им преимущественно дети от 4 до 14 лет; встречаются и случаи заболевания лиц молодого возраста.
Источник инфекции — больной человек; распространение происходит со слюной — при чихании и кашле (воздушно-капельный путь), при пользовании посудой заболевшего. Однако заразность инфекции невысокая. Входными воротами служит носоглотка. Чаще всего заболевание возникает в осенний и весенний периоды.

Мононуклеоз инфекционный у детей — общее заболевание вирусной природы. Вирус, вызывающий эту болезнь, до настоящего времени изучен недостаточно. Характеризуется избирательностью действия — поражает ретикуло-эндотелиальную систему, в частности лимфатические узлы.

Инкубационный период длится от нескольких дней до 2 недель. Немалое значение здесь имеет сопротивляемость организма. Начало заболевания острое. Быстро нарастают симптомы интоксикации. Один из важных симптомов инфекционного мононуклеоза — ангина, которая может быть не резко выраженной (катаральной), или язвенно-дифтеритической, и даже некротической. Ангина возникает не сразу, а на 4-5-й день после начала болезни, в некоторых случаях — даже через неделю. Миндалины в значительной степени увеличиваются, на них появляются налеты, которые могут иметь разный характер; чаще налеты светлые, имеющие вид творога; налеты легко снимаются с поверхности миндалин. Ангинозные явления сопровождаются неприятным запахом изо рта. Одновременно с ангиной может быть аденоидит.

Инфекционный мононуклеоз, помимо ангины, проявляется следующими симптомами: довольно быстро нарастают ощущения дискомфорта, усталости, нарушается аппетит, заболевший становится вялым и даже апатичным, ребенок — капризным; затем повышается температура тела (до высоких цифр), присоединяются насморк, головная боль, тошнота, боль в горле (несильная, но усиливается при глотании); больной может пожаловаться на боль в суставах и в животе; увеличиваются и становятся плотными периферические лимфоузлы — в частности заднешейные и подчелюстные; при ощупывании лимфатические узлы болезненны.

Практически у всех больных обнаруживается увеличение печени и селезенки. Может отмечаться желтушность кожных покровов. Характерны и изменения, выявляющиеся при лабораторном исследовании крови: умеренный лейкоцитоз и мононуклеарная реакция крови, которая может сохраняться от нескольких месяцев до полугода.

Обычно болезнь продолжается около 3-4 недель, однако нередки случаи, когда симптомы инфекционного мононуклеоза держатся значительно дольше.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Принципы лечения инфекционного мононуклеоза следующие:

• заболевшему обеспечивается полный покой; постельный режим — до тех пор, пока не спадет температура тела;
• полноценное витаминизированное питание; кроме того, витаминотерапия;
• симптоматическое лечение (жаропонижающие средства, болеутоляющие и т.д.);
• в тяжелых случаях — дача антибиотиков (маленьким детям — в возрастных дозировках), стероидные гормоны.

Заболевшему при инфекционном мононуклеозе полезно обильное теплое питье. Пища протертая или жидкая.

Исключаются острые и горячие блюда. Следует часто полоскать горло растворами антисептиков, аскорбиновой кислоты, солевыми и содовыми растворами, отварами и настоями лекарственных растений.

Народная медицина рекомендует:

• в наиболее раннем сроке болезни полоскать горло водно-спиртовым раствором прополиса; 4-5 капель спиртового раствора (измельченный прополис растворить в медицинском спирте в пропорции 1:2, настаивать несколько дней) добавить в стакан теплой воды (вода при этом несколько помутнеет), полоскать горло 5-6 раз в день, чередуя с другими полосканиями;
• несколько раз в день, сочетая с другими средствами, полоскать горло настоем листьев шалфея (столовую ложку сушеного измельченного сырья залить стаканом крутого кипятка, настаивать не менее 20 мин, процедить);
• полоскать горло розовой водой (одна капля розового масла на стакан теплой воды) или настоем розовых лепестков (желательно использовать розы из собственного цветника, поскольку покупные розы часто обрабатываются консервантами);
• полоскать горло настоем чеснока (2 зубка свежего чеснока размять до состояния кашицы, залить стаканом кипятка, настаивать не менее 20 мин, процедить);
• нагреть в теплой воде свежий огурец и разжевывать его мякоть в кашицу; или пить маленькими глотками теплый огуречный сок;
• жевать свежие листья подорожника;
• делать ингаляции с маслами лимона, пихты, эвкалипта;
• когда налеты с миндалин сойдут, осторожно смазывать поверхность миндалин маслами лимона, пихты, эвкалипта; для этого используется небольшой ватный или марлевый тампон; практика показывает, что более экономично накапать масла заболевшему на язык и попросить проглотить, — когда больной совершает глотательное движение, масло попадает на поверхность миндалин;
• можно закапывать перечисленные масла больному в нос (больной — в положении лежа на спине, запрокинув голову; полежать так с минуту, чтобы масло успело достичь носоглотки); для одного закапывания достаточно 5-6 капель.

Инфекционный мононуклеоз — лечение, симптомы, причины, диагностика и восстановление

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост.

Резервуаром и источником инфекции становится больной человек или носитель инфекции. Лечит мононуклеоз врач-инфекционист. Вирусы Эпштейна-Барра в латентной форме сохраняются в В-лимфоцитах и в эпителии слизистой оболочки ротоглотки.



Что такое мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз встречается везде, болеют лица всех возрастных групп. В развитых странах заболевание регистрируется преимущественно среди подростков и лиц молодого возраста, пик заболеваемости приходится на 14—16 лет у девушек и на 16—18 лет у юношей. В развивающихся странах чаще болеют дети младших возрастных групп.

Редко инфекционный мононуклеоз встречается у взрослых старше 40 лет, т.к. большинство людей в этом возрасте иммунны к этой инфекции. У детей до 2 лет заболевание, как правило, не диагностируется из-за латентного течения. Инфекционный мононуклеоз мало контагиозен: главным образом спорадические случаи, изредка небольшие эпидемические вспышки.

Симптомы мононуклеоза

Шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы постепенно увеличиваются, опухание становится видным. Воспаление шейных лимфоузлов (шейный лимфаденит), а также ангина относятся к типичным признакам инфекционного мононуклеоза.

Увеличенные лимфоузлы эластичны и болезненны при пальпации. Иногда температура тела достигает 39,4–40°. Температура держится на постоянном уровне или волнообразно изменяется в течение суток, снижаясь временами (по утрам) до нормальной. При повышении температуры отмечаются головные боли, иногда сильные.

С первых дней болезни увеличиваются размеры печени и селезенки, достигая максимума к 4-10 дню. Иногда отмечаются диспептические явления, боли в животе. У 5-10% больных возникает легкая иктеричность кожи и склер.

Появляются и другие симптомы:

• желтуха;
• кожная сыпь;
• боли в животе;
• воспаление легких;
• миокардит;
• неврологические нарушения.

В ряде случаев выявляют увеличение активности трансаминаз в крови, что свидетельствует о нарушении функции печени. В разгар болезни или в начале периода реконвалесценции у больных, получающих антибиотики, появляется аллергическая сыпь (пятнисто-папулезная, уртикарная или геморрагическая). Чаще это происходит при назначении препаратов пенициллинового ряда, как правило, ампициллина и оксациллина (в крови больных обнаруживают антитела к ним).

Заболевание продолжается 2-4 недели, иногда дольше. Вначале постепенно исчезают лихорадка и налеты на миндалинах, позже нормализуются гемограмма, размеры лимфатических узлов, селезенки и печени.

У отдельных больных через несколько дней после снижения температуры тела она вновь повышается. Изменения гемограммы сохраняются неделями и даже месяцами.

Симптомы мононуклеоза у детей

Дети жалуются на следующие симптомы:

• отсутствие аппетита;
• тошноту;
• головные боли;
• озноб;
• боли в крестцовой области, в суставах.

Затем появляется ларингит, сухой кашель, боли в горле, повышается температура. В этот ранний период, болезнь диагностируется как грипп. У некоторых детей перечисленные симптомы через несколько дней исчезают. Тщательное клиническое наблюдение констатирует увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. У других детей после этого периода развивается классическая картина болезни.

Последние у одних детей протекают без особенностей (катар носа или горла), у других — воспаление миндалин, которое иногда принимает язвенный и даже дифтерийный характер. Наступившие в горле и миндалинах изменения становятся воротами для вторичной инфекции, иногда протекающей септически.

Типичный симптом мононуклеоз — сыпь на нёбе. Кроме того, кроме симптомов ангины у некоторых детей появляется отек мягкого нёба, язычка и гортани, а также отек слизистой оболочки полости рта. Десны размягчаются, кровоточат, изъязвляются.

Иногда появляется воспаление роговой оболочки глаз и слизистой оболочки век. Температура держится 10-17 дней, в отдельных случаях до месяца. Иногда держится месяцами субфебрильная температура.

Характерный признак этого синдрома — увеличение лимфатических узлов преимущественно шейных и узлов, расположенных позади грудино-ключично-сосковой и подмандибулярной мышц (75% случаев), реже паховых и подмышечных (30% случаев) иногда затылочных и локтевых. Могут также увеличиваться брыжеечные узлы и узлы средостения.

Узлы увеличиваются или одиночно или группами. Как правило, узлы маленькие, эластичные, болезненные при надавливании, что часто происходит в шейных узлах и то только в том случае, если есть большие изменения в миндалинах. Редко возникает симметричное увеличение узлов. Боли в животе, тошноты, рвоты и поносы связаны с увеличением брыжеечных узлов.

Описания симптомов мононуклеоза

Диагностика мононуклеоза

Диагностируется инфекционный мононуклеоз на основании нескольких анализов:

анализ крови для выявления антител к вирусу Эпштейн-Барра;

УЗИ внутренних органов, чтобы определить степень увеличения печени и селезенки;

общий и биохимический анализ крови.

Также обязательным условием развития мононуклеоза считается наличие мононуклеаров. Эти клетки обнаруживаются в крови при мононуклеозе и их количество увеличено на 10% от нормы. При этом мононуклеары обнаруживаются не сразу после начала заболевания — как правило, через 2 недели после заражения.

Когда на основании одного анализа крови не удается выявить причину симптомов, определяется наличие антител к вирусу Эпштейн-Барра. Часто назначают исследование ПЦР, которое помогает получить результат быстро. Иногда проводится диагностика для определения ВИЧ-инфекции, которая проявляется как мононуклеоз.

Чтобы определить причины возникшей ангины и дифференцировать от других заболеваний, назначается консультация отоларинголога, который делает фарингоскопию, помогающую определить причину болезни.

Лечение мононуклеоза

К каким врачам обращаться при мононуклеозе

Лечение мононуклеоза симптоматическое. Используются противовирусные, жаропонижающие, противовоспалительные препараты и средства для повышения иммунитета. Показано применение местных антисептиков для обеззараживания слизистой оболочки горла.

Допускается использование обезболивающего спрея, растворов для полоскания зева. Если нет аллергии на продукты пчеловодства, применяют мед. Это средство укрепляет иммунитет, смягчает горло и борется с бактериями.

Инфекционный мононуклеоз часто осложняется вирусными инфекциями — в таком случае проводится антибактериальная терапия. Больных требуется обеспечить обильным витаминизированным питьем, сухой и чистой одеждой, внимательным уходом. Из-за поражения печени не рекомендуется часто принимать жаропонижающие средства, например, парацетамол.

При выраженной гипертрофии миндалин и угрозы асфиксии назначается преднизолон кратковременным курсом. При лечении стоит отказаться от жирных, жареных блюд, острых соусов и приправ, газированных напитков, слишком горячей пищи.

Лекарственные препараты

Как правило, при мононуклеозе назначаются следующие лекарственные препараты:

• жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол);
• витаминные комплексы;
• местные антисептики;
• иммуномодуляторы;
• гепатопротекторы;
• желчегонные;
• противовирусные;
• антибиотики;
• пробиотики.

Прием Преднизолона рекомендован при тяжелой гипертоксической форме мононуклеоза

Лечение мононуклеоза у детей

В остром периоде заболевания, чтобы избежать травмирования увеличенной селезенки (или ее разрывов), важно соблюдать постельный режим. Лечение мононуклеоза у детей совмещают с фитотерапией. В этом случае результативны отвары.

Берут в равных частях цветки ромашки, календулы и бессмертника, листья мать-и-мачехи, траву тысячелистника и череды. Травы перемолоть на мясорубке. Далее взять две столовые ложки смеси и залить литром кипятка. Отвар настаивается в термосе в течение ночи. Принимают настой за полчаса до еды по 100 мл.

Детям прописывают специальную диету, которой требуется соблюдать полгода-год. В это время не разрешается ничего жирного, копченого, сладкого. Больному следует как можно чаще употреблять:

• молочные продукты;
• рыбу;
• нежирное мясо;
• супы (желательно овощные);
• пюре;
• каши;
• свежие овощи;
• фрукты.

В то же время придется сократить употребление сливочного и растительного масла, сметаны, сыра, сосисок.

После выздоровления, на протяжении 6 месяцев, ребенка наблюдает инфекционист, чтобы не пропустить осложнения со стороны крови. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.

Инструкции по применению препаратов при мононуклеозе

Восстановление после мононуклеоза

Когда у детей держится повышенная температура, они едят неохотно, главным образом много пьют — пускай это будут сладкий чай с лимоном, некислые морсы и компоты, натуральные соки без консервантов. Когда температура нормализуется, аппетит у ребенка улучшается. Полгода требуется соблюдать правильную диету, чтобы не перегружать печень.

Ребенок после мононуклеоза, быстро устает, чувствует себя разбитым и слабым, ему требуется больше времени для сна. Нельзя перегружать ребенка домашними и школьными делами.

Для профилактики осложнений мононуклеоза детям требуется соблюдать в течение полугода некоторые рекомендации:

проходить диспансерное обследование;

запрещается посещение уроков физкультуры, участвовать в туристических походах, спортивных соревнованиях и секциях, желательны занятия лечебной физкультурой;

требуется избегать жары и холода, нельзя загорать, не рекомендуются поездки на южные курорты;

дети освобождаются от прививок.

Ребенку нужны неторопливые прогулки на свежем воздухе, благоприятно сказывается на восстановлении после заболевания пребывание в деревне или на даче.

Осложнения мононуклеоза

Как правило, мононуклеоз заканчивается полным выздоровлением.

Но иногда случаются серьезные осложнения:

Неврологические осложнения

• полиневропатия;
• энцефалит;
• менингит;
• психические нарушения.

Гематологические осложнения

• уменьшение количества тромбоцитов;
• гибель красных кровяных телец;
• уменьшение количества белых кровяных телец.

Разрыв селезенки

Серьезное осложнение мононуклеоза, сопровождающееся снижением артериального давления, резкой болью в животе и обмороком.

Причины мононуклеоза

В слюне вирус обнаруживается в конце инкубационного периода болезни, в период разгара и иногда спустя 6 месяцев после выздоровления. Выделение вируса отмечается у 10—20% лиц, в прошлом перенесших инфекционный мононуклеоз.

Как можно заразиться мононуклеозом

Даже после перенесенного заболевания больной продолжает выделять во внешнюю среду вирус Эпштейн-Барра продолжительное время (до 18 месяцев!). Это доказано многочисленными исследованиями.

Половина людей переносят инфекционный мононуклеоз в подростковом возрасте: мальчики в 16-18 лет, девочки в 14-16 лет, в дальнейшем уровень заболеваемости падает.

Лица старше 40 лет инфекционным мононуклеозом болеют крайне редко. Это не касается больных СПИДом или ВИЧ инфицированных, они болеют мононуклеозом в любом возрасте, в тяжелых формах и с выраженной симптоматикой.

Как не заразиться мононуклеозом

Для повышения иммунитета регулярно делайте комплекс закаливающих мероприятий. Умывайтесь прохладной водой, ходите по дому босиком, принимайте контрастный душ, постепенно увеличивая продолжительность холодной части процедуры и снижая температуру воды. Если врачи не запрещают, обливайтесь зимой холодной водой.

Старайтесь вести здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек. Включайте в рацион легкоусвояемые продукты с витаминами и микроэлементами: цитрусовые, молочные и иные продукты. Требуются занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе, зарядка по утрам.

По согласованию с врачом принимают препараты, повышающие иммунитет. Лучше растительного происхождения, например, настойку элеутерококка, женьшеня, лимонника китайского.

Поскольку мононуклеоз передается воздушно-капельным путем, требуется исключить контакты с заболевшим человеком. Люди, общавшиеся с ним, заболевают в течение двадцати дней, считая с дня последнего контакта.

Если заболел ребенок, посещающий детский сад, требуется провести тщательную влажную уборку помещения группы, с использованием дезинфицирующих средств. Предметы совместного использования (посуда, игрушки) также подлежат дезинфекции.

Другим детям, посещавшим эту же группу, по назначению педиатра вводят специфический иммуноглобулин для предотвращения заболевания.

Вопросы и ответы по теме «Мононуклеоз»

Здравствуйте, у ребёнка полтора года в крови повышены моноциты и атипичные мононуклеры. Увеличены миндалины и лимфоузлы. Сыпи нет. Печень и селезенка не увеличены. Может ли это быть инфекционным мононуклеозом? Спасибо.

Ребенок месяц назад переболел мононуклеозом, лимфоузлы до сих пор увеличены. Температура то 37, то 36,8

Дочери 11 лет. Переболела мононуклеозом месяц назад, а шейный лимфоузел проходит очень медленно, как с этим бороться не знаю. Помогите пожалуйста!

Моему сыну 5 лет. Очень часто болеем, иногда в месяц не один раз. Месяц назад мы были выписаны из больницы после перенесенного инфекционного мононуклеоза. Сегодня опять повысилась температура 37,3 и покраснело горло. На протяжении всего месяца принимали Цеклоферон и Виферон. Что предпринимать для лечения сейчас? Подскажите пожалуйста.

Лимфоузлы иногда остаются увеличенными (не воспаленными) довольно длительное время. Если ребенок чувствует себя нормально — все хорошо. Со временем пройдут. Продолжайте следить за температурой и покажите ребенка врачу если температура повысится более 38,5 С.

Подскажите, какие анализы нужны для выявления мононуклеоза?

Мне 29. Три недели назад увеличился и заболел лимфоузел на шее с правой стороны, на следующий день то же самое с левым и сильно отекло горло. Через 4 дня горло прошло, начался сильный кашель и поднялась температура до субфебрильной. Еще через 3 дня поднялась температура до 38, был назначен цефтриаксон, температура каждый день повышалась, на шестой день антибиотика начала спадать до нормальных значений, лимфоузлы пришли в норму. Через 4 дня снова субфебрильная температура, еще через 2 дня сильный отек горла и увеличение лимфоузлов по всему телу. При этом сильная потливость по ночам на протяжении двух недель и сухой кашель. Это может быть мононуклеоз?

Диагноз мононуклеоз ставится на основании лабораторных исследований.

Мне 62 года. В конце июля заболело горло — никак не могу вылечить до сих пор. Посетила врача ЛОР. Сдала анализы — вирус БАРРА — 650. Врач сказала, что переболела когда-то мононуклезом и очень низкий иммунитет. Найдя ваш сайт прочитала, что повторное заболевание мононуклезом невозможно, то почему не могу вылечить горло. И к какому врачу мне обратиться (в данный момент полоскаю поочередно ромашкой, разведенным спиртовым настоем прополиса, танзелгоном и люголем) или все дело в иммунитете? И что посоветуете ВЫ ?

Если лор не назначил лечение и обратил внимание на иммунитет, Вам нужно обратиться к иммунологу.

Могут ли быть осложнения на суставы после перенесенного месяц назад мононуклеоза?

Седьмой день у ребёнка (дочери почти 9 лет) держится температура, первые 4 дня поднималась до 39,5. Первые 2 дня ребёнок жаловался что больно смотреть и болит голова, обычно при гриппе бывает, больше ничего не беспокоило, начали принимать инговерин. Горло покраснело на 4 день но налёта и боли нет, врач осмотрела и поставила диагноз ОРВ. Однако вечером на 4 день вызвали скорую, доктор заподозрил мононуклеоз, ребёнок принимает антибиотик, сдали общий анализ крови, большое количество лейкоцитов, мононуклеары в пределах нормы (как сказал педиатр) увеличены лимфоузлы. На 7 день (сегодня) сдали кровь на обнаружение ранних антител и сам вирус, результат будет готов через 2 дня. Доктор дал направление на госпитализацию и это очень нас тревожит, так как в инфекционном отделении совсем не хочется конечно находиться с ребёнком. Подскажите пожалуйста, на сколько есть необходимость в госпитализации? Беспокоит нос (затруднено дыхание), насморка особо нет!

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Основными показаниями для госпитализации и лечения больного в стационаре служат: длительная высокая лихорадка, желтуха, осложнения, диагностические трудности.

Моему ребёнку 1,6 месяцев. 4 дня отходили в ясли и заболели мононуклеозом. 7 дней была температура под 40. Нас положили в больницу. Прокололи 7 дней антибиотиками и продолжаем пить ацикловир. Сейчас его высыпало прыщами. Что это аллергия или так проявляется болезнь? Что делать?

В разгар заболевания у больных, получающих антибиотики, нередко появляется аллергическая сыпь. Чаще это наблюдается при назначении препаратов пенициллинового ряда. Сообщите об этом лечащему врачу.

Ребенку 3 года перенес инфекционный монуклеоз после чего ежемесячно болеет ОРВИ. Каким образом монуклеоз влияет на иммунную систему, что является наиболее эффективным лечением и профилактикой последствий?

На наш взгляд причиной частых эпизодов ОРВИ у ребенка является не мононуклеоз, а другая причина (снижение иммунитета), которая, возможно и привела к тому, что у ребенка развился мононуклеоз. Инфекционный мононуклеоз не оказывает длительного влияния на иммунную систему и не вызывает поздних осложнений. Для проведения профилактики ОРВИ необходимо усиление иммунитета.

Скажите, пожалуйста, ребенок 14 лет переболел мононуклеозом. Как определить — есть ли осложнения? Нам знакомые посоветовали сдать кровь на АСТ и АЛТ. нужно ли это? И необходимо ли сдавать на антитела к мононуклеарам?

Как давно ваш ребенок переболел мононуклеозом? Ребенка осматривал врач? Если никаких жалоб у ребенка нет, нет пожелтения склер глаз или кожи, то наличие осложнений мононуклеоза практически исключено. Никакие дополнительные анализы сдавать вам не требуется.

Моей внучке в декабре будет 6 лет. Поставили диагноз мононуклеоз. Высокой температуры не было. Сейчас сказали, что печень увеличина на +1,5-2 см. Какая должна быть диета?

Диета при мононуклеозе следующая: полноценное питание, включение в рацион питания отварного мяса, нежирных сортов рыбы, овощи, фрукты, молочные продукты, каши. Исключаются жаренные, жирные, острые блюда.

Мальчик 15 лет подозрение на инфекционный мононуклеоз болеет 5 день: сильная боль в горле, заложенность носа, отсутствие аппетита, сильная слабость, головная боль, высокая температура держится уже 4 дня (38,7-39,1). Сбиваю нурофеном (2 дня), принимает зиннат (2 дня), тантум-верде, називин, аквалор, полоскание. До нурофена сбивала панадолом (2 дня). При пальпации увеличена печень, белый налет на миндалинах (фол. ангина). Почему температура продолжает держаться? Не вредно ли принимать нурофен более 3-х дней? И как долго высокая температура может держаться? Завтра сдадим общий анализ мочи и крови.

Повышенная температура при инфекционном мононуклеозе может держаться довольно долго (до нескольких недель). Прием Нурофена более 3 дней не опасен, однако рекомендуем дополнительно посоветоваться по этому поводу с лечащим врачом.

Полгода назад переболела инфекционным мононуклеозом. Перенесла его на ногах, т.к не знала. Потом только сдала анализы на инфекции и нашли что я переболела им. Была высокая температура, увеличены лимфоузлы шейные и затылочные. После этого чувствовала себя нормально. Инфекционист сказала, что в ее лечении я уже не нуждаюсь, а температура почему — это пусть другие врачи выясняют. Сейчас уже полгода у меня длительный субверенитет. Недомогание. Слабость. Утром температура 35.8, к вечеру поднимается. Никто из врачей не может ничего сказать. А буквально 3 дня назад еще и простыла. Обычный ОРВ. Но спать ночью невозможно, увеличились лимфоузлы на затылке и ушные. Теперь не знаю что это. С чем это связано. Помогите пожалуйста!!

Как правило, инфекционный мононуклеоз не требует специфического лечения и всегда заканчивается выздоровлением. Заболевание практически никогда не возникает вновь. После выздоровления у человека нередко наблюдается ослабленный иммунитет и повышенная предрасположенность к другим инфекциям. Существует множество причин повышения температуры тела, поэтому диагностика возможна только при непосредственном контакте в врачом, который выяснит наличие других симптомов, а также назначит дополнительные исследования.

Подскажите пожалуйста можно ли делать прививки АКДС и полимелит детям (3 и 6 лет), если у них диагноз «инфекционный мононуклеоз», «цитомегаловирус», эти инфекции лечим уже 2 года, но безрезультатно. Острой фазы сейчас нет. До этого иммунолог медотвод давала один раз, когда острая фаза была, а гематолог все время дает медотвод. Из детсада требуют или медотвод или прививку. Знаю, что эти инфекции практически вылечить невозможно, только травлю организм детям лекарствами. В последний раз младшему назначили витамины (у него постоянно воспалены лимфоузлы на шее). Сейчас необходимо повторное обследование. Но ехать не хочу, так как знаю, что анализ покажет то же самое, а лечение одно и то же.

Прививки в таком случае делать можно.

Как можно быстро и эффективно поднять иммунитет ребенка после мононуклеоза?

Иммунитет слишком сложная и тонко устроенная система и потому от всяких слишком резких и активных влияний она может расстроиться.

Мой 12-ти летний сын в июне перенес тяжелую форму мононуклеоза. В данное время принимаем циклоферон. Последнее время ребенок начал жаловаться на сильные частые сердцебиения. В спокойном состоянии, без физических нагрузок пульс может достигать 120 ударов в минуту при артериальном давлении в пределах 120/76 — 110/90. Случаи такого сильного сердцебиения случаются даже ночью. Могут ли эти симптомы указывать на какое-либо осложнение после перенесенного заболевания? Или это что-то другое? И к какому врачу следует обратиться?

Вам следует показать ребенка педиатру и кардиологу. Несмотря на то, что поражение сердца при мононуклеозе практически исключено, консультация кардиолога в таком случае все-таки необходима.

Можно ли заболеть мононуклеозом инфекционным повторно?

Мой 12-ти летний сын болен мононуклеозом. Острая стадия заболевания миновала. Сейчас долечиваемся дома. Я постоянно была рядом сним, практически не отходила. Мне 41 год. Теперь и я почувствовала себя плохо. Держится температура 37,3 — 37,8. Сильная слабость. Боль в горле, нос периодически не дышит. Ощущение, что эта боль и дискомфорт хочет перебраться в уши. Очень сильно покраснели глаза. Могу ли я теперь стать носителем этого вируса или заболеть мононуклеозом сама?

Описанные вами симптомы не характерны для мононуклеоза и вообще маловероятно, что вы заразились этим заболеванием от ребенка. у вас может быть эпизод банальной ОРВИ, распространенной в это время года (аденовироз). Рекомендуем проводить симптоматическое лечение простуды народными средствами. Если вы заметите появление болей в области печени, увеличение лимфатических узлов или какие-либо другие признаки мононуклеоза обязательно обратитесь к врачу.

Моему 12-ти летнему сыну поставили диагноз — мононуклеоз. Болезнь протекает тяжело. Температура достигала отметки 40,4. Симптоматику данного заболевания снимаем традиционными средствами. На данный момент времени идет 6-ой день болезни. Температура держится в пределах 38,3 — 39,5. От госпитализации отказываюсь в силу того, что ребенок питается исключительно домашней пищей. Поддержание этого условия в больнице не возможно, в силу того, что аппетит может возникнуть в любое время суток при снижении температуры, даже ночью. Могу ли я лечить это заболевание, оставаясь дома? Какие риски, связанные с этим заболеванием, возможны?

В большинстве случае инфекционный мононуклеоз у детей протекает благоприятно, что делает возможным лечение в домашних условиях, однако несмотря на это вам следует держать ребенка под наблюдением врача. Наиболее опасным осложнение мононуклеоза является разрыв селезенки, поэтому следите за тем, чтобы в течение некоторого времени после выздоровления ребенок воздерживался от активных игр которые могут привести к падению или травме живота.

Инфекционный мононуклеоз



Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз — что это такое?

О том, что это за болезнь, как она протекает и лечится и посвящена данная статья. Мононуклеоз – это острое вирусное расстройство (Код по МКБ 10: B27), которое сопровождается увеличением селезенки и печени, нарушением работы ретикулоэндотелиальной системы, изменением лейкоцитов и лимфаденопатией.

Что за болезнь мононуклеоз, как указывает Википедия, впервые рассказал миру в 1885 году русский ученый Н.Ф. Филатов и первоначально назвал ее идиопатическим лимфаденитом. В настоящий момент известно, что ее вызывает вирус герпеса 4-го типа (вирус Эпштейна-Барра), оказывающий влияние на лимфоидную ткань.

Как передается мононуклеоз?

У большинства родственников и у самих заболевших зачастую возникают вопросы: «На сколько заразен мононуклеоз, заразен ли он вообще и как можно заразится?» Инфекция передается воздушно-капельным путем, изначально закрепляется на эпителии ротоглотки, а потом попадает в регионарные лимфоузлы после транзита через кровяное русло. Вирус сохраняется в организме в течение всей жизни, а при понижении естественных защитных сил заболевание способно рецидивировать.

Что такое инфекционный мононуклеоз и как лечится у взрослых и у детей более подробно можно узнать после прочтения данной статьи полностью.

Можно ли повторно заболеть мононуклеозом?

Один из часто задаваемых вопросов «Может ли повториться заражение мононуклеозом?» Заразиться повторно мононуклеозом нельзя, так как после первой встречи с инфекцией (неважно, возникло заболевание или нет) человек становится ее носителем на всю жизнь.

Причины появления инфекционного мононуклеоза у детей

Наиболее предрасположенными к этой болезни являются дети младше 10 лет. Вирус Эпштейна-Барра циркулирует чаще всего в закрытом коллективе (детский сад, школа), где и происходит заражение воздушно-капельным способом. При попадании в открытую среду вирус быстро гибнет, поэтому инфицирование происходит только при достаточно тесных контактах. Возбудитель мононуклеоза определяется у больного человека в слюне, поэтому он способен передаваться также при чихании, кашле, поцелуях, использовании общей посуды.

Стоит упомянуть, что данная инфекция регистрируется в 2 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Некоторые пациенты переносят вирусный мононуклеоз бессимптомно, однако являются носителями вируса и потенциально опасны для здоровья других. Выявить их можно только проведя специальный анализ на мононуклеоз.

Вирусные частицы проникают в кровоток через дыхательные пути. Инкубационный период имеет среднюю продолжительность 5-15 суток. В ряде случаев, как сообщает интернет-форум и некоторые пациенты, он может длиться до полутора месяцев (причины этого явления неизвестны). Мононуклеоз является достаточно распространенным заболеванием: до 5-летнего возраста более половины детей заражаются вирусом Эпштейна-Барра, однако у большинства он протекает без серьезной симптоматики и манифестации заболевания. Инфицированность среди взрослого населения колеблется в разных популяциях в пределах 85-90% и лишь у некоторых пациентов данный вирус проявляется симптомами, на основании которых ставят диагноз инфекционный мононуклеоз. Возможно возникновение следующих особых форм заболевания:

• атипичный мононуклеоз – его признаки у детей и взрослых связаны с более сильной выраженностью симптомов, чем обычно (например, температура может подниматься до 39,5 градусов или заболевание может протекать вовсе без температуры); диета должна быть обязательным компонентом лечения при этой форме из-за того, что атипичный мононуклеоз обладает склонностью вызывать тяжелые осложнения и последствия у детей;
• хронический мононуклеоз, описанный в одноименном разделе, рассматривается как последствия ухудшения работы иммунной системы больного.

У родителей часто возникает вопросы о том, сколько держится температура при описываемой инфекции. Длительность данного симптома может значительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей: от нескольких дней до полутора месяцев. При этом вопрос о том, принимать при гипертермии антибиотики или нет, должен решать лечащий врач.

Также достаточно распространенный вопрос: «принимать Ацикловир или нет?» Ацикловир входит во многие официально утвержденные схемы лечения, однако последние исследования доказывают, что такое лечение не влияет на течение заболевания и никак не улучшает состояние заболевшего.

Лечение и симптомы у детей (чем лечить мононуклеоз и как лечить у детей) также подробно описаны в передаче Е.О. Комаровского «Инфекционный мононуклеоз». Видео от Комаровского:

Мононуклеоз у взрослых

У лиц старше 35 лет данное заболевание развивается редко. Зато атипичные признаки болезни и хронический мононуклеоз, имеющие потенциально опасные последствия, наоборот, встречаются в процентном соотношении чаще.

Лечение и симптомы у взрослых принципиальных отличий от таковых у детей не имеют. Более подробно о том, чем лечить и как лечить у взрослых, описано ниже.

Инфекционный мононуклеоз, симптомы

Симптомы мононуклеоза у детей

До настоящего времени не разработаны методы специфической профилактики от заражения описываемым вирусом, поэтому если ребенку не удалось избежать контакта с зараженным, родителям нужно тщательно следить за состоянием ребенка на протяжении последующих 3 месяцев. При отсутствии появления в указанный срок признаков заболевания можно утверждать, что заражения либо не произошло, либо иммунитет подавил вирус и заражение протекало бессимптомно. Если же появились признаки общей интоксикации (повышенная температура, озноб, сыпь, слабость, увеличились лимфоузлы, то следует незамедлительно обратиться к педиатру или инфекционисту (к вопросу о том, какой врач лечит мононуклеоз).

Симптомы вируса Эпштейна-Барра у детей на начальной стадии заболевания включают общее недомогание, катаральные явления и слабость. Затем возникает першение в горле, субфебрильная температура, покраснение и отек слизистых ротоглотки, заложенность носа, увеличение миндалин. В ряде случаев встречается молниеносная форма развития инфекции, когда симптомы появляются внезапно, а их выраженность быстро усиливается (сонливость, лихорадка до 39 градусов в течение нескольких дней, озноб, усиленное потоотделение, слабость, боли в мышцах и горле, головная боль). Далее наступает период основных клинических проявлений инфекционного мононуклеоза, при котором наблюдается:

• увеличение в размерах печени и селезенки;
• сыпь на теле;
• зернистость и гиперемия окологлоточного кольца;
• общая интоксикация;
• увеличение лимфоузлов.

Сыпь при мононуклеозе обычно появляется в начальном периоде заболевания, одновременно с лимфаденопатией и лихорадкой, и располагается на руках, лице, ногах, спине и животе в виде мелких красноватых пятен. Данное явление не сопровождается зудом и не требует лечения, оно проходит самостоятельно по мере выздоровления пациента. В случае, если у пациента, принимающего антибиотики, сыпь начала зудеть, это может указывать на развитие аллергии, так как при мононуклеозе кожная сыпь не чешется.

Самым важным симптомом описываемой инфекции считается полиаденит, возникающий из-за гиперплазии ткани лимфатического узла. Часто на миндалинах появляются островковые наложения светлого налета, который легко удаляется. Также увеличиваются периферические лимфоузлы, особенно шейные. При повороте головы в сторону они становятся достаточно заметными. Пальпация лимфоузлов чувствительна, но не болезненна. Реже увеличиваются абдоминальные лимфоузлы и, сдавливая регионарные нервы, они провоцируют развитие симптомокомплекса «острый живот». Данное явление способно привести к постановке неверного диагноза и проведению диагностической лапаротомии.

Симптомы мононуклеоза у взрослых

Вирусный мононуклеоз у лиц старше 25-30 лет практически не встречается, так как данная субпопуляция уже, как правило, имеет сформированный иммунитет к возбудителю заболевания. Симптомы вируса Эпштейна-Барра у взрослых, если заболевание все же развилось, ничем не отличаются от таковых у детей.

Гепатоспленомегалия у детей и взрослых

Как указывалось выше, для описываемого заболевания характерна гепатоспленомегалия. Печень и селезенка чрезвычайно чувствительны к вирусу, в результате увеличение печени и селезенки у ребенка и взрослого наблюдаются уже в первые дни болезни. Вообще причины гепатоспленомегалии у ребенка и взрослого включают разнообразные вирусные, онкологические заболевания, а также болезни крови и системную красную волчанку, поэтому в данной ситуации необходимо всестороннее обследование.

Симптомы больной селезенки у человека:

• увеличение размеров органа, которое можно выявить при пальпации и УЗИ;
• болезненность, чувство тяжести и дискомфорт в левых отделах живота.

Болезнь селезенки провоцирует ее увеличение настолько, что паренхима органа способна разорвать собственную капсулу. Первые 15-30 дней наблюдается непрерывное увеличение размеров печени и селезенки, а когда температура тела нормализуется, происходит возвращение их размеров к нормальным показателям.

Симптомы разрыва селезенки у взрослых и детей, основанные на анализе историй болезней пациентов:

• потемнение в глазах;
• тошнота и рвота;
• вспышки света;
• слабость;
• головокружение;
• усиливающаяся абдоминальная боль разлитого характера.

Чем лечить селезенку?

При увеличении селезенки показано ограничение физических нагрузок и постельный режим. Если все же был диагностирован разрыв органа, то необходимо срочное его удаление.

Хронический мононуклеоз

Продолжительное персистирование вируса в организме редко проходит бессимптомно. Учитывая, что при скрытой вирусной инфекции возможно появление самых разнообразных болезней, нужно четко выделить критерии, позволяющие диагностировать хронический вирусный мононуклеоз.

Симптомы хронической формы:

• перенесенная в течение полугода тяжелая форма первичного инфекционного мононуклеоза или ассоциированная с большими титрами антител к вирусу Эпштейн-Барра;
• увеличение содержания частиц вируса в пораженных тканях, подтвержденное методом антикомплементарной иммунофлуоресценции с антигеном возбудителя;
• подтвержденное гистологическими исследованиями поражение некоторых органов (спленомегалия, интерстициальная пневмония, увеит, гипоплазия костного мозга, персистирующий гепатит, лимфаденопатия).

Диагностика заболевания

С целью подтверждения мононуклеоза обычно назначаются следующие исследования:

• анализ крови на наличие антителквирусу Эпштейна-Барра;
• биохимический и общий анализы крови;
• УЗИ внутренних органов, в первую очередь печени и селезенки.

Основными симптомами заболевания, на основании которых ставят диагноз, являются увеличенные лимфоузлы, тонзиллит, гепатоспленомегалия, лихорадка. Гематологические изменения являются вторичным признаком болезни. Картина крови характеризуется повышением СОЭ, появлением атипичных мононуклеаров и широкоплазменных лимфоцитов. Однако следует учитывать, что указанные клетки могут появляться в крови только спустя 3 недели после инфицирования.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить острый лейкоз, болезнь Боткина, ангину, дифтерию зева и лимфогранулематоз, которые могут иметь похожие симптомы.

Широкоплазменные лимфоциты и атипичные мононуклеары

Мононуклеары и широкоплазменные лимфоциты – что это такое и одно ли это и тоже?

Зачастую между этими понятиями ставят знак равенства, однако с точки зрения морфологии клетки между ними есть существенные различия.

Широкоплазменные лимфоциты – это клетки с большой цитоплазмой и тяжистым ядром, которые появляются в крови при вирусных инфекциях.

Мононуклеары в общем анализе крови появляются преимущественно при вирусном мононуклеозе. Атипичные мононуклеары в крови представляют собой большие клетки с разделенной границей цитоплазмой и большим ядром, содержащим мелкие ядрышки.

Таким образом специфическим признаком для описываемого заболевания является только появление атипичных мононуклеаров, а широкоплазменных лимфоцитов при нем может и не быть. Стоит помнить также что мононуклеары могут быть симптомом и иных вирусных заболеваний.

Дополнительная лабораторная диагностика

Для максимально точной постановки диагноза в затруднительных случаях используют более точный анализ на мононуклеоз: изучают значение титра антител к вирусу Эпштейна-Барра или назначают исследование ПЦР (полимеразная цепная реакция). Расшифровка анализа крови на мононуклеоз и общий анализ (у детей или у взрослых имеет сходные параметры оценки) крови с указанным относительным количеством атипичных мононуклеаров позволяет с высокой долей вероятности подтвердить или опровергнуть диагноз.

Также пациентам с мононуклеозом назначают ряд серологических исследований на предмет выявления ВИЧ-инфекции (кровь на ВИЧ), так как она может провоцировать увеличение концентрации мононуклеаров в крови. При выявлении симптомов ангины рекомендуется посетить ЛОР-врача и провести фарингоскопию для определения этиологии расстройства.

Как не заразиться от больного ребенка взрослым и другим детям?

Если в семье находится инфицированный вирусным мононуклеозом, не заразиться другим членам семьи будет сложно из-за того, что после полного выздоровления пациент продолжает периодически выделять вирус в окружающую среду и остается его носителем на всю оставшуюся жизнь. Поэтому в помещении больного в карантин нет необходимости: если остальные члены семьи не инфицируются в период болезни родственника, с большой долей вероятности можно сказать, что заражение произойдет позднее.

Инфекционный мононуклеоз, лечение

Чем лечить и как лечить вирус Эпштейна-Барра у взрослых и детей?

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей, а также симптоматика и лечение вируса Эпштейна-Барра у взрослых не имеют принципиальных различий. Подходы и препараты, используемые для терапии в большинстве случаев идентичны.

Специфического лечения описываемого заболевания не существует, нет также и общей схемы лечения или противовирусного препарата, который смог бы эффективно бороться с вирусом. Как правило заболевание лечится в амбулаторно, в тяжелых клинических случаях пациента помещают в стационар и назначают постельный режим.

К показаниям к госпитализации относятся:

• развитие осложнений;
• температура выше 39,5 градусов;
• угроза асфиксии;
• признаки интоксикации.

Лечение мононуклеоза проводится по следующим направлениям:

• назначение жаропонижающих препаратов (для детей используются Парацетамол или Ибупрофен);
• использование местных антисептических лекарств для лечения мононуклеозной ангины;
• локальная неспецифическая иммунотерапия препаратами ИРС 19 и Имудон;
• назначение десенсибилизирующих средств;
• витаминотерапия;
• при обнаружении поражения печени рекомендуют желчегонные препараты и гепатопротекторы, назначается специальная диета (лечебная стол-диета №5);
• возможно назначение иммуномодуляторов(Виферон, Анаферон, Имудон, Циклоферон) совместно с противовирусными лекарствами для получения наибольшего эффекта;
• антибиотикипри мононуклеозе (таблетки Метронидазола) назначаются, как профилактика развития микробных осложнений при наличии интенсивного воспаления ротоглотки (пенициллиновый ряд антибиотиков при инфекционном мононуклеозе не назначается из-за высоко вероятности появления тяжелой аллергии);
• во время приема антибиотиковсовместно используют пробиотики (Наринэ, Аципол, Примадофилус);
• в случае развития тяжелой гипертоксической формы болезни при риске асфиксии показан 7-дневный курс Преднизолона;
• при выраженном отеке гортани и развитии сложностей с дыханием рекомендуется постановка трахеостомыи перевод пациента на искусственную вентиляцию легких;
• если диагностируется разрыв селезенки, проводится спленэктомияв экстренном порядке (последствия разрыва селезенки без оказания квалифицированной помощи могут быть летальные).